abcd 发表于 2012-4-11 18:06:05

鼻出血的鉴别诊断

  鼻出血又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

  鼻出血的鉴别诊断:

  一、特发性

  最常见的是在鼻中隔前下方的立特区有报告该区的鼻出血约占全部鼻出血的90%左右。少数发生在鼻腔后部的鼻腭静脉丛。

  二、外伤性

  1、鼻骨及颌面骨复合骨折 鼻出血常较严重若伴有颅底骨折,则出现脑脊液鼻漏。

  2、上颌窦后外壁骨折 上颌窦后外壁骨折如损伤上颌动脉可形成假性动脉瘤,破裂后血液经上颌窦流人鼻腔。CT上颌窦扫描有助诊断

  3、海绵窦内的颈内动脉的破裂 可先形成外伤性假性动脉瘤破裂后血液经蝶窦流至鼻腔。一般在伤后数日(有时数周甚至数月),突然发生大出血量大惊人,每隔数日发作一次。颈内动脉造影CT、MRI可确诊。

  三、炎症性

  出血性坏死性鼻息肉又名出血性鼻息肉。血管瘤型息肉、假性血管瘤可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内。原发在上颌窦内时,则称为出血性坏死性上颌窦炎鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状,进行性加重有感染坏死时,分泌物有臭味。鼻腔检查中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT扫描可见窦腔密度高骨质呈膨胀性破坏。手术探查可确诊。

  四、肿瘤性

  1、血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方。瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁并在黏膜下浸润性生长,故可破坏邻近组织,造成严重的鼻出血。

  2、鼻咽纤维血管瘤 主要发生在男性青年,好发部位在鼻咽顶部。本病的主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。检查鼻腔后、鼻咽顶部有紫红色光滑、质硬、不活动的肿物。

  3、鼻腔界窦恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤常发生于中年以上患者表现为一侧鼻阻塞,少量鼻出血。上颌窦癌的早期限于下壁或上壁时牙痛或面颊部麻木感是重要的症状。至于眼眶、硬腭或面部的隆起则属晚期表现。

  4、鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一多在擤鼻时涕中带血或在强吸气后血沸经口咽部咯出,也即有“回吸性血痰”的表现。检查鼻咽部可见鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。
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