abcd 发表于 2012-5-25 17:52:08

常见的鼻部良性肿瘤

  鼻部良性肿瘤包括鼻腔内乳头状瘤、鼻腔鼻窦骨瘤、鼻腔鼻窦血管瘤、纤维瘤等,主要症状包括鼻腔阻塞,鼻出血,头痛等,其中乳头状瘤有少部分可出现恶变,须加以注意。

[诊断]

  (一)血管瘤

  血管瘤一般可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

  1.毛细血管瘤

  (1)鼻部毛细血管瘤好发于鼻中隔粘膜,偶见于鼻窦、嗅裂。肿瘤较小,有蒂,红色。

  (2)主要症状是鼻衄,有时反复出现,最初多无鼻塞症状,随血管瘤的长大,鼻塞加重。

  (3)检查时要了解鼻衄情况,鼻腔粘膜用血管收缩剂后,查明出血部位及肿瘤所在。如果发现肿物较小者,宜全部取下送病理检查,部分切除易引起出血。

  2.海绵状血管瘤

  (1)好发于鼻底,鼻腔侧壁和鼻窦,尤其是上颌窦和筛窦内。

  (2)肿瘤无被膜,由多数窦腔构成。

  (3)发生于上颌窦血管瘤使鼻腔外侧壁内移引起鼻塞、鼻衄。肿瘤增大可发生压迫症状,鼻塞严重,窦腔扩大,出现眶内症状。有的肿瘤可向鼻咽部突出,质软色暗紫,触之易出血。鼻腔可见中鼻道丰满,或有息肉变样,中鼻道有血性分泌物。

  (4)X线片:鼻窦模糊,上颌窦可能扩大。穿刺时,针管内有回血。

  (二)乳头状瘤

  乳头状瘤是一种炎性上皮肿瘤,分硬性和内翻性两种。前者来自鳞状上皮,后者来自鼻腔及鼻窦粘膜的上皮组织。其特点如下:

  1.硬性乳头状瘤,质硬,呈桑椹状,多有蒂,单发,瘤体较小,色灰白与皮肤疣相似。好发于鼻前庭和鼻中隔前下部。瘤体小,多无症状。

  2.内翻性乳头状瘤,又叫软性乳头状瘤,多发生于一侧鼻腔侧壁、筛窦和上颌窦。瘤体较大,常多发,质软,粉红色,呈弥漫性生长,外观呈乳头状,有蒂或广基,有破坏性,压迫中隔向对侧,破坏筛窦,充满或破坏上颌窦壁。病人年龄多在40~50岁,男性多见:单侧鼻塞、流涕、带血,失嗅,有头痛、颊痛、牙痛、流泪。鼻内充满肿瘤,可向后达后鼻孔,状如息肉,切除时出血较多,仔细观察肿瘤表面呈乳头状,不似息肉光滑,病理组织可确诊。

  内翻性乳头状瘤在组织结构上属良性,但具有旺盛的生长力,易破坏周围组织和骨质,切除后易复发,且有恶变倾向,故将其归属为良性与恶性之间的边缘性肿瘤。

  (三)骨瘤

  骨瘤是由骨内膜或骨外膜增生而成。来自胚胎性软骨残余,好发于额筛交界处。以额窦发病最多,其次为筛窦,上颌窦较少。可分为:硬质型,多见于额窦内,体积小,生长慢;松质型,质松软如海绵状,基底较广,体积较大,常见于筛窦、上颌窦;另外还有混合型。其特点如下:

  1.病人多为男性,肿瘤小时,一般无症状,常在X拍片时无意中发现。

  2.肿瘤增大,可出现患处膨隆,引起压迫症状,如鼻阻塞、鼻溢、头痛,侵入眼眶出现眼球移位,眼球突出、复视、视力障碍及面部畸形,肿瘤压入鼻腔,可触及坚硬块。

  3.X线:患处致密阴影,应照正侧位相,便于定位。

  (四)鼻前庭囊肿

  鼻前庭囊肿位于鼻前庭皮下,上颌牙槽突骨质表面。其特点如下:

  1.早期无症状。囊肿长大后,一则鼻翼附着处隆起、发胀、鼻塞,并发感染时,局部发红、疼痛。

  2.检查

  一侧鼻腔底的外侧方,皮肤与粘膜交界处呈半圆形隆起。在严密消毒下进行穿刺抽吸,可抽出半透明或透明粘液或血清状液体。抽吸后囊肿可缩小,不久又复隆起如初。

  (五)鼻窦囊肿

  鼻窦囊肿主要有鼻窦粘液囊肿、上颌窦粘膜囊肿、含牙囊肿、根类囊肿等,其中以前两种囊肿常见。

  1.鼻窦粘液囊肿

  多发生于额窦及筛窦。一般认为因鼻窦窦口完全阻塞,窦腔分泌物不能外流,潴留窦内而形成囊肿。其特点如下:

  (1)筛窦囊肿:有眼球向外、前、下移位,患侧流泪及复视,甚至视力模糊,伴头痛头昏。如继发感染形成脓囊肿,可出现发热,周身不适,局部长痛等症状。

  (2)额窦囊肿:眼球向外、前、下方移位,复视,囊肿大者可压迫提上睑肌,发生上睑下垂。

  (3)额筛囊肿:额窦前壁、底壁或内眦处隆起,早期触之质硬,如骨壁已被吸收变薄,触之如按乒乓球感。若伴感染,则隆起处皮肤发红,有触痛。

  (4)鼻腔检查:筛窦囊肿在中鼻道内可见隆起的肿块,表面复有粘膜,中鼻甲或筛泡受压移位。

  (5)X线拍片:窦腔扩大,囊肿阴影边缘光滑,呈一致性混浊,临近骨质有受压吸收现象。

  (6)穿刺隆起处,如抽出粘液,即可确诊。

  2.上颌窦粘膜囊肿

  指上颌窦粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成浆液或粘液囊性变。囊肿壁极薄,可占窦腔一部分。其特点如下:

  (1)症状不明显,常在上颌窦x线摄片或穿刺时,偶而发现。有时囊肿自行破溃,鼻内流出一股液体,囊肿增大有压迫感,鼻腔检查正常。

  (2)鼻窦X线:圆形阴影,易发于上颌窦底部或内壁,多为单发。

  (3)上颌窦穿刺可抽出黄色液体。

[治疗]

  1.血管瘤

  以手术切除为主,鼻中隔毛细血管瘤切除后,可在根部做电凝固,以止血,且防复发。对于鼻腔和上颌窦的海绵状血管瘤,如条件许可,事先进行小剂量放射治疗或冷冻治疗,待其收缩、变硬,再行摘除。

  2.乳头状瘤

  彻底切除。对于鼻前庭及鼻中隔乳头状瘤,在切除后可在其根部涂以鸦胆子油或作电凝固以防复发。内翻性乳头状瘤,采取鼻侧切开术或上颌窦根治术,彻底切除。术后司进行放疗,以减少复发机会。

  3.骨瘤

  (1)瘤小无症状或无并发病者,一般不予手术,但应定期用X线拍片进行观察,因青年期后,骨瘤可望停止发展。

  (2)瘤体增大,出现压迫症状者,宜及早手术切除。

  4.鼻前庭囊肿

  施行囊肿切除术,并在受犯鼻窦与鼻腔间建立宽畅的通道。

  5.鼻窦囊肿

  (1)对小囊肿,宜继续观察,不必马上进行手术。

  (2)囊肿较大或症状明显者,可行上颌窦根治手术摘除。

[护理]

  1.积极治疗鼻腔及鼻窦的慢性炎症。

  2.少吃油腻肥厚物,减少囊性肿瘤的发生。

  3.积极锻炼身体,增强免疫力。

  4.对于乳头状瘤,术后要长期随防,注意复发及恶变。

  5.根据病情,可以口服板蓝根冲剂及二陈丸,以减少复发,并可达到一定的治疗效果。
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