rsykm 发表于 2017-10-6 18:08:30

生脉散类方辨析

生脉散首载于《医学启源》,是祖国医学益气养阴、生津敛汗的优秀古方,由人参、麦门冬、五味子三味药组成。治暑热汗多、耗气伤液及久咳肺虚、气阴两伤之证。因此方配伍严谨、组方巧妙,后世许多治疗气阴不足的有效名方由此衍化而来,应用颇广。由气阴而及气血阴阳,由治肺而延伸为心、肾、脾胃之疾,形成了庞大的生脉散类方系列。历代文献所载方剂含生脉散者约百余首,现择其精华,分述如下。
源流发展
自金代张洁古提出生脉散的组方、功效以来,后世诸医家在治疗内、外、妇、儿诸科临床杂证(属气阴两伤者)时,均以此为基础方,结合病机、病证,灵活加减化裁,形成了诸多良方。此类方剂即生脉散类方,按源流关系,衍化顺序排列,大致如下。
金代《兰室秘藏》之人参饮子,明代《伤寒六书》之回阳返本汤、益元汤,《医学入门》之滋阴养荣汤,《赤水玄珠》之大生脉汤,《证治准绳》之麦门冬汤,《寿世保元》之长生固本方,清代《辨证录》之静心汤、摄阳汤,《幼科铁镜》之人参安神汤,《冯氏锦囊秘录》之全真一气汤,《幼幼集成》之人参五味子汤,《串雅内编》之元德膏、安寐丹,《杂病源流犀烛》之麦门冬饮子、人参麦冬汤、加减镇心丹、参芪益气汤、益气丸、醒心散,《傅青主女科》之养心汤,《不居集》之麦冬饮子。《类证治裁》之生脉补精汤、救脱汤,《拔萃方》之五味黄芪散,《医醇剩义》之益气补肺汤,《血证论》之养真汤。
从生脉散类方的发展演变看,该类方剂庞杂、凌乱,似互不相关。然详析方中加减,可见其规律,在组成上均以人参、麦冬、五味子三味药为基础,组方同中有异,异中有同,各有侧重,代有发展,在功效上由益气养阴延及补血、回阳,主治症候由肺至心、肾、脾胃。
化裁探微
生脉散类方的形成,乃历代医家在以传统方的基础上,抓住疾病病因、病机、主证的性质以及兼证、变证,进行加减化裁,以气、血、阴、阳为纲,以脏腑关系为目,使方随证变,体现了遣方组药的原则性和灵活性。现从以下两个方面论述此类方剂的化裁特点。
气血阴阳横向联系
生脉散以益气养阴为基本大法。气、阴的虚损可有所偏重,气血互生,气虚则血化无源,血亏则气随血耗,遂有气血两虚之证。阴阳互根,必有阴阳互损之证。生脉散类方的化裁围绕疾病气血阴阳的病机变化,即有如下四类:补气为主,养阴为重,补益阴血之味,温经回阳之品。
第一,在生脉散基础上加重补阴药天冬、生地、熟地等,气阴兼顾侧重补阴。如长生固本方,加天冬、生地、熟地、枸杞子;麦门冬饮子合生地、知母、葛根、栝蒌;人参麦冬汤,加枸杞子、茯苓、甘草;大生脉汤,配天冬、生地、枸杞子、当归、黄柏、牛膝、红花等;摄阴汤乃生脉散配熟地、白芍、山茱萸等滋阴品。
第二,原方三味加黄芪、白术、甘草等益气之品,而成益气养阴、侧重补气之剂。五味子汤(《景岳全书》),配黄芪、甘草;加白术、陈皮、熟附子而名参芪益气汤;加熟地、芍药、桔梗则名五味黄芪散。益气兼养阴,功效均著。
第三,生脉散合当归、黄芪、白芍等益气养血之味,而成气阴双补兼养血之方。元德膏,加当归一味,气、阴、血兼顾;麦冬饮子,配黄芪、当归、生地,益气养阴、补血生津;人参饮子更合黄芪、当归、芍药、甘草,为生脉散、生脉保元汤、当归补血汤、芪味丸、芍药甘草汤之合方,益气养阴、补血缓急;另有麦冬养荣汤,由麦冬饮子合人参饮子,加陈皮、知母组成,益气养阴补血;滋阴养荣汤则为元德膏合白芍、生地、知母、黄柏、甘草,用治气血双亏、阴虚火旺之证。
第四,对于阴衰阳脱者,可于生脉散中加熟附子、干姜等温经回阳之品而阴阳互补。代表方剂有:回阳返本汤,由生脉散合熟附子、干姜、陈皮、甘草、茶叶而成,益气养阴,回阳救逆;益元汤,加熟附子、干姜、艾叶、黄连、知母、甘草、葱白、生姜、大枣,以治阴盛格阳之戴阳证;救脱汤,增熟附子、黄芪、生地,可气、阴、阳兼顾而治阴虚阳脱之证。
脏腑纵向联系
疾病的辨证论治必须落到脏腑上。生脉散以益气养阴用于肺、心、肾、脾、胃诸脏疾病而见气阴两虚证者,其类方变化多端。
第一类,生脉散立方之初乃养肺之剂,故于方中加入止咳化痰之品,则成主治肺系疾患之类方。宁肺汤,乃原方合八珍汤,更加阿胶、苏叶、桑皮、生姜而益气养阴、补血肃肺、止咳化痰;人参补肺饮,加天冬、薏苡仁、百合、黄芪、甘草,益气养阴、润肺止咳;该方去黄芪、甘草加知母、杏仁成家秘润肺饮,润燥止咳之功增而无壅补之弊;益气补肺汤由家秘润肺饮去知母、杏仁加阿胶、地骨皮、贝母、茯苓组成,更有滋阴清热、养血止血之功。
第二类,生脉散益肺养心,方中配补心活血安神之味,成主治心病之类方。如加减镇心丹、养心汤、静心汤、醒心散、安寐丹、人参安神汤,皆为益气养阴、宁心安神之良剂,使气阴得复、心脉得通、心神得宁。加减镇心丹添生地、熟地、天冬、山药、茯神、远志,醒心散合生地、石菖蒲、茯神、远志,皆滋阴清热,养心安神;养心汤中加黄芪、川芎、当归、茯神、远志、柏子仁、甘草,静心汤中加白术、山药、当归、芡实、茯神、枣仁、甘草,均集益气、养阴、活血、宁神诸法于一方;安寐丹为生脉配酸枣仁、当归、菖蒲、获神、甘草,益心气、养心血、安心神,疗心气虚弱、血不养心之疾;人参安神汤由生脉散合生地、当归、黄连、枣仁、茯神而成,养气阴、清余热。
第三类,生脉散益肺亦可滋肾,方中配滋肾益精之品,则有补肾之类方。手机微信哪里看小电影【+微信hu37727】求个卖小电影的微信号/如何找小电影微信群【+群主微信:hu37727】微信手机看片福利群_微信小视频福利群_微信啪啪啪福利群_手机看片黄群生脉补精汤(生脉散加熟地、当归、鹿茸)、全真一气汤(生脉散合熟地、牛膝、附子、白术),皆可养阴益气、补肾强精;人参补肺汤则为生脉散合六味地黄汤去泽泻,再加黄芪、当归、白术、陈皮、甘草而成,滋肾阴以降虚火、健脾胃以消痰壅。
第四类,生脉散健脾调中、酸甘化阴,其类方用治脾胃诸疾者。若脾气虚,枢机不利,气机阻滞,产生治疗脾虚气滞之方,如加味生脉散(另加陈皮、生姜、大枣)、五味子汤(《证治准绳》上方加杏仁)、益气丸(生脉散合陈皮、桔梗、甘草),于补气阴方中合理气调中之品,而成健中焦、调气机之良剂。脾虚气弱,运化无权,致水湿内停,则有疗脾虚夹湿之剂,如人参五味子汤;于生脉散中加茯苓、白术、甘草、生姜、大枣等健脾渗湿之药,而成益中气、渗水湿、利水而不伤阴之剂;脾阴虚为主而见吐血之证,则有养真汤,生脉散合四君子汤、山药、黄芪、莲子、白芍而成,固中气、养脾阴而吐衄自止。
综上所述,生脉散类方发展变化虽复杂,总不离其基本药物(人参、麦冬、五味子)、制方大法(益气养阴)、和主因主证(气阴两伤)三个基本因素。化裁则按气血阴阳、脏腑关系两条主线加减辅助药物,涉及的病证均伴随气阴两伤而来。故详辨生脉散类方的上述特点,不仅对我们灵活准确地运用该类方剂有所帮助,而且可以更好地指导临床加减用药。
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