15105208611 发表于 2018-9-8 23:11:44

治疗胃脘痛经验

胃脘痛,是以胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主要临床症状的一类疾病,引起胃脘痛的病因无外两条1:一是因紧张、焦虑、恐惧等强烈感情变化和情绪波动所致,另一个是嗜食生冷、饥饱无常、饮食不洁伤胃而疼痛。具体表现为:胃脘部疼痛、呕吐、泛酸、嘈杂、形寒、黑便及大便不正常等症。临床上胃脘痛一种常见病、多发病,治疗不及时容易迁延不愈。因此应该及时有效地治疗胃脘痛。
杨君柳2是江西泰和地区名医,从医50余年,临床经验丰富,在学术上重视中医治病整体观念,充分认识到肾为先天之本,脾为后天之本重要性,并且推崇中西医结合。擅长治疗胃病,其治疗胃病有独到的经验,根据病人不同体质、病因、症状,按气卫营血理论、五脏六腑理论,分别加以辨证施治。杨君柳医师对胃脘痛常用的辨证施治方法分为以下几种类型:
1    六君子汤加味治疗脾虚肝亢型胃脘痛
胃脘痛引两胁,腹胀、嗳气、反酸、脉缓弦。治法应为:疏肝和胃,柔肝健脾,通畅气血。柴芍六君子汤具有这样的治疗作用。其组成为:党参12g,白术10g,茯苓12g,半夏10g,陈皮10g,甘草3g,柴胡10g,白芍12g。其中人参大补元气,健脾养胃;白术健脾燥湿,助人参以益气健脾;茯苓渗湿健脾,补中有利,补而不滞;甘草益气调中,加入陈皮,半夏主治脾胃气虚兼痰湿,食少便溏,胸脘痞闷,呕逆;柴胡,白芍具有疏肝养血的作用。使用六君子汤加减可以治疗脾虚肝亢型胃脘痛。
2   补中益气汤合玉屏风散加味治疗脾胃阳虚型胃脘痛
对于久病、体弱、脾胃生化之源匮乏、气血不足的患者。治法应当以扶正为主,用补中益气汤合玉屏风散提举中气、固护卫气。具体组成为:黄芪20g,白术15g,陈皮12g,升麻10g,柴胡12g,党参15g,甘草6g,防风12g,附子5g,当归10g,干姜5g,大枣3枚。黄芪、人参是补气之主药,治后天水谷之气虚;白术是脾虚主药,白术甘中带苦,补中有燥;甘草为中和之品,温中不燥;此四味补益脾虚,但药性壅塞,用陈皮为佐,使患者无饱胀感,又用当归为佐药,与陈皮二味救偏制过;升麻、柴胡为使,升麻升清阳,清升则浊降,用柴胡升少阳,使之条达。防风归膀胱、肝、脾经,黄芪配防风,补中有疏,疏中有补,具有补正祛邪的功效。附子具有补火助阳,逐风寒湿邪之功效;姜、枣、草除了具有补益脾胃、温经散寒作用,还可以调和药味,使这种汤药容易被接受。
3   四逆散加味治疗肝郁气滞型胃脘痛
患者脘胁疼痛、呃逆、嗳气、呕吐清水、脉细、舌淡苔白腻,属肝脾不和、胃气上逆的肝郁气滞型胃脘痛。治法:行气解郁。具体组成为:柴胡10g,白芍10g,枳实10g,甘草5g,党参10g,白术10g,陈皮6g,白蒄仁9g,藿香10g。四逆散具有疏肝解郁、调和气血、平肝益脾的功效。柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出。白芍敛阴养血柔肝,与柴胡合用,可以补养肝血,条达肝气,使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并能升清降浊,与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。党参、白术补益脾胃,陈皮行气,白蒄仁温燥,藿香燥湿;甘草调和诸药,益脾和中。
4      左金丸加味治肝郁胃热型胃脘痛
《素问•至真要大论》曰:“诸逆冲上,皆属于火”,“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”。肝气郁结,横逆犯胃,故脘胁疼痛、嗳气;郁久则化热生火,表现为胃脘灼热痛、口苦、反酸。治法应该采用清肝泻火,理气和胃。具体组成为:黄连9g,吴茱萸3g,黄芩9g,白芍药10g,郁金10g,甘草3g。黄连、吴茱萸组成左金丸,具有清肝泻火,降逆和胃作用;白芍药酸甘化阴,郁金行气解郁,疏理肝胆;甘草调和诸药。
5      手拈散加减治疗肝郁血瘀型胃脘痛
患者久有胃病,久病伤络,瘀血凝滞,故痛时如刀割样;肝木克土,胃气上逆则嗳气、呃逆、泛酸;脾失健运,引起腹胀,饮食少思;精微之气不能上输清窍,则头晕、神疲;血瘀的舌质表现为暗红、瘀点。治疗应该解郁祛瘀。用手拈散加减。具体组成为:玄胡索10g,乳香10g,没药10g,草果15g,五灵脂15g。延胡索行气活血,长于止痛;五灵脂通利血脉,行血止痛;乳香、没药袪瘀止痛;草果理气散寒,故用于气滞血瘀所致的脘腹疼痛有效。手拈散是指运用本方之后,药到病除,治疗效果迅速。
6      麦门冬汤加味治疗阴虚内热型胃脘痛
胃为水谷之海,传化物而不藏,喜湿恶燥,胃以降为顺;饮食不洁或不节,日久伤胃,可导致胃阴不足,阴虚生内热。治法应养阴、祛热、止痛。具体组成为:太子参15g,麦冬15g,半夏6g,甘草6g,黄连10g,鸡内金15g,玄胡索10g。胃中津液干枯,虚火上火,如用寒凉药,而火反升。麦冬、人参、粳米、甘草、大枣组成麦门冬汤,具有大补中气,生津液,加入半夏之辛温,利咽下气。半夏也是脾之要药,能燥能润,以能行水故燥,以味辛故润。黄连清热,鸡内金消食健胃,玄胡索理肝止痛。
7      丹参饮合百合汤治疗气滞血瘀型胃脘痛
由于精神抑郁,气郁伤肝,肝木失于疏泄,横逆犯胃,气滞血瘀,胃失和降,表现为胃痛牵引胸胁背部痛,中焦有寒则吐清水,脉细缓弦,舌质暗红,苔薄黄。治法应解郁、行气、祛瘀。具体组成为:丹参30g,檀香9g,砂仁9g,百合30g,乌药10g,枳实9g,厚朴9g。丹参饮中用檀香、砂仁,能治疗血瘀气滞,丹参有活血作用,且用量较大,所以如伴有出血性疼痛慎用本方,胃脘部疼痛多用此方解除;百合能够养阴清热,安神除烦;乌药、厚朴、枳实破积行气。
8      二陈汤合左金丸加味治疗痰浊中阻型胃脘痛
胃脘痛的病因病机复杂,选方用药多变。胃脘痛患者,其病位在中焦,其病因为痰浊、肝热、气滞,其病性寒热夹杂,以实为主,治法应予祛痰化浊,清泻肝火,邪去则正安。具体组成为:半夏10g,陈皮9g,茯苓10g,甘草5g,黄连7g,吴茱萸3g,厚朴12g,蒲公英12g,乌贼骨12g。痰因湿生,用半夏之燥以消之,痰因气滞,用陈皮之香为臣以调之,佐茯苓之淡渗,且半夏之治湿,佐甘草的甘和,助陈皮的调气,少用生姜辛以散之,药虽平淡,实有神奇。左金丸清泻肝火。厚朴行气;蒲公英、乌贼骨是胃脘部疾病常用中药,研究认为蒲公英具有清热、抗细菌感觉的作用,而乌贼骨具有保护胃部粘膜功效。
9      橘皮竹茹汤治疗气逆热燥型胃脘痛
患者如果妊娠呕吐、幽门不完全性梗阻、膈肌痉挛及术后呃逆不止,具体表现为呃逆或干呕、虚烦少气、口干、舌红嫩、脉虚数。证属胃阴亏虚,虚热上攻,肝肺气逆,治法用橘皮竹茹汤养阴清热、降逆制酸、润燥生津。具体组成为:橘皮10g,竹茹10g,甘草5g,党参12g,半夏9g,麦冬10g,柿蒂10g。橘皮辛温,行气和胃以止呃;竹茹甘寒,清热安胃以止呕。党参、半夏、麦冬组成麦门冬汤,具有甘温,益气、生津、补虚作用;生姜辛温,和胃止呕。甘草、大枣助人参益气补中治胃虚,并调药性。柿蒂降逆止呕。
胃脘痛具体辩证分型则比较复杂。所谓的胃病无正方,也是指胃部疾病的病因病机复杂,病情有轻重,病位有深浅,病势有缓急,患者体质有特异,正气有强弱等,杨君柳医师对胃病的辩证为我们治疗胃病提供了思路,值得我们深思及学习。

参考文献:
1侯泽民,张蕴馥,张鲜《刘渡舟伤寒临证带教笔记》.北京:北京科学技术社,2012.1
2 杨君柳,杨建新.《杨君柳医案医话》.北京:中国中医药社:2013,1

页: [1]
查看完整版本: 治疗胃脘痛经验