zhongyiwang 发表于 2009-11-28 15:30:35

近代名医治温病-----丁甘仁

近代名医治温病-----丁甘仁

      丁甘仁(1865~1926年),
江苏孟河人。江南名医,学验极丰。治疗温病,精于辨证,善于抓住各阶段病机特点。遣方用药,将伤寒方与温病方并用,不以经方与时方划界。
    一、治疗风温,以卫气营血为纲,在用药方面有独到经验。
    1.辛凉清透,借辛温开达:病在卫分,应选辛凉轻清发散之品,主方以银翘散加减。然辛凉之品,轻清有余,而发散不足,对于风温郁表无汗之证,每难奏效。丁氏常用辛凉清透中加入辛香微温开达之品,如荆芥、豆豉,可收开闭透邪之功。
    2.“肺炎叶枯”,当滋源救肺:风温外袭,内有痰热,可见肺胃交阻重证,呈发热咳嗽,气急,喉有痰声,苔黄,脉滑数,甚至抽搐咬牙,急用麻杏石甘汤加竹沥、芦根;若舌光干涸,痰热内陷心包,此为“肺炎叶枯”危症,用黄连阿胶汤合清燥救肺汤以滋源救肺;若舌绛苔黄,阳明腑垢不下者,则宜存阴通腑,以调胃气汤加花粉、芦根为主方治之。
    3.温邪伏营,宜凉营透热:若温邪伏营,逆传心包,症见神昏谵语,甚则角弓反张,当按叶氏凉营透热转气法,除用羚羊、牡丹皮、紫雪丹等外,每选金银花、连翘、薄荷之属辛凉疏透以解营热。
    4.痰热内闭,拟涤痰利窍:邪入营分,除热伤营阴外,还有痰热内闭而致者。丁氏每于凉营透热药中,加入涤痰利窍之品,如石菖蒲、天竹黄、竹沥、川贝等味,这些药物具清热化痰、利窍醒神之效,对于痰热内闭而见神志模糊,灵窍昏闭之证,不可不用。
      二、对于湿温,采用伤寒六经与温病卫气营血综合辨证法。
      1.邪在卫分、气分按三阳经治法。湿温初起,表未解而胸闷泛恶,苔白,脉濡者,用桂枝汤和解表里,三仁汤渗利三焦。若邪伏膜原,寒热往来,苔腻,脉濡者,用柴葛解肌汤解肌清热,或甘露消毒丹利湿化浊,清热解毒。
    2.邪在气分,湿热内蕴,或从热化,或从湿化。若热重于湿者,用苍术白虎汤加金银花、连翘之属。若热入于营,由经入腑,宿垢不下,舌红绛,中后腻黄者,用调胃承气汤导滞通腑,并可加入青蒿、白薇、丹皮、赤芍之属,使有形之滞导下,无形之热自解。若湿重于热,则按三阳经治法。例如身热泄泻,渴喜热饮等,可用附子理中汤合小柴胡汤等方。若湿困太阴,水湿泛滥,肤肿腹满者,用五苓、真武等方温化水气。若湿温月余不解,身热汗出,神志昏糊,舌苔干腻,脉象沉细者,要急用参附回阳、龙牡潜阳之法,以冀转危为安。
    3.湿温从热化入阴,按温病热传营血治法。例如灼热有汗不解,烦躁少寐,舌红糙无津,脉象弦数,有风动痉厥之变者,为伤阴劫津,化源告竭,用大剂生津凉营熄风之剂;甚则神昏谵语,唇焦齿干,当急用犀角地黄汤及牛黄清心丸类方。
    4.湿温病泄泻辨明虚实而治。如见谵语便溏,此为湿在太阴,热在阳明,可用葛根芩连汤加味,使邪从表里分解;若进而溏泻更甚,耗伤脾阳,邪陷太阴,亟宜扶正达邪,方用理中汤法。
    5.习惯在处方中配用中成药。如遇有湿温兼痢则用枳实导滞丸包煎以通因通用;身热不解,疫毒内伏者则用甘露消毒丹清疫解毒,三焦决渎无权,小溲短赤者取滋肾通关丸包煎使邪有出路;邪犯心包谵语妄言者,用牛黄清心丸研服以清火开窍。
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