飞毛腿 发表于 2009-12-17 10:24:38

近代名医治温病-----金子久

近代名医治温病-----金子久
      金子久(1870~1921年),
浙江桐乡县人。世代业医,名振大江南北。治疗温病得力于叶天士《临证指南医案》与喻嘉言《寓意草》尤多,师其法而异其方,切合实用,疗效卓著。金氏治疗温病,分为四个阶段。
    第一阶段(相当于病在卫分):病在卫分,系风热客表,上扰清窍,卫气开合失司所致。金氏认为“表中之邪,非辛凉不解。”一般选用银翘散加减,如见风热犯肺,咳嗽鼻塞,参以桑菊饮,每加前胡、象贝;头痛较剧,或孩童患者,每加钩藤等药。对于温燥犯肺干咳而喘、咽燥喉痛、心烦口渴等症,常采用喻氏清燥救肺汤泄其邪而护其阴。
    第二阶段(相当于病在气分):病在气分,用白虎汤以清阳明之热。对于兼有表证未解或阳不足的,则加桂枝而成桂枝白虎汤以清热解表;如兼有津液耗伤者,加西洋参而成人参白虎汤以清热益气;如兼湿热症状的,则加苍术而成苍术白虎汤以清热除湿;若出现中焦燥实,当攻里达下,金氏对凉膈散推崇备至;对燥实已见津液耗劫者,则常用增液承气汤以增水行舟。
    第三阶段(相当于病在营、血分):邪入营血,标志病入极期,临床上有邪陷心包、热盛动血、热极生风和虚风内动之危候出现。温邪直迫心包,所谓“逆转”之变,神志扰乱,同时常兼有痉厥动风之象,金氏多采用清营、清宫汤化裁,配合紫雪、安宫、牛黄至宝等清心开窍,熄风镇痉。至于血热妄行,出现发斑、鼻衄、便血等动血症象,则用犀角地黄汤化裁。若热极生风,以清热熄风、开窍宣闭,方用羚羊钩藤汤加入人中黄等;若肝肾阴枯,虚风内动,则用滋阴养血、柔肝熄风法,方以三甲复脉汤为主。
    第四阶段(相当于恢复期):金氏十分重视温病恢复期的养阴扶正,特别强调胃阴的重要性。常用甘柔润补之品,如霍山石斛、西洋参、粉沙参、麦冬、玄参等味,并加糯稻根须、鲜苏叶,以五谷生生之义。若身无所苦,惟不思饮食者,每嘱病人用火腿或红枣粥,以养胃气。
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