河间金栋 发表于 2010-1-18 05:05:01

[原创] 《详谈细论二十八脉》散脉厘正 金栋

《详谈细论二十八脉》散脉厘正

金 栋河北省河间市人民医院

时贤曹培琳《详谈细论二十八脉》(修订版,山西科学技术出版社,2006年10月第2版)一书,对临床常见28病脉的阐述,“既吸取历代医家精辟的论述和经验,又采纳了新的科学理论和方法,此书可谓是深入浅出,通俗易懂的脉学入门之书。”(郭博信代序)可谓脉学的上乘之作,是难得的一本好书,值得一读。但书中也不免有瑕疵、欠妥之处。如对散脉的论述便是如此,有厘正之必要。

书中云:“散脉是一种无根、极浮、脉形散乱的一种微细脉,主脏器衰竭、元气外脱……心室震颤则见此脉……这是元气脱、心衰竭、心室颤动的一种表现……心气衰竭、心房和心室出现颤动,此时出现混乱的脉律、脉形、脉的节奏也失常,忽快忽慢,乍疏乍密,即前面所说的‘一二至又至一至’,或‘动来即动去’,出现脉律散乱、不均匀、脉形散乱不能收聚,形成散脉。”对散脉脉象的论述非常到位,但对主病中也见“心室颤动”一说,甚为不妥,有厘正之必要,否则贻误后来学者,贻笑大方。
散脉脉象可称房颤脉,主要指快速房颤脉。故该书原引《中医脉学研究》云:“凡动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,在心电图上可见心房纤维颤动……等可见散脉。” 甚为恰当和公允。而心室颤动亦见房颤脉甚为不妥。心室颤动是致命的心律失常,其出现是心脏骤停之先兆,心音听不到,脉搏也触不到,而称散脉,故云欠妥和不当,有厘正之必要。

西医认为心房颤动(房颤)是十分常见的心律失常,发作时可出现心律、心率和心音改变,脉象亦随之而变,出现多种异常脉象。临床常见有阵发性和持久性之分,其出现多是器质性心脏病的表现,如高心病、冠心病、肺心病、风心病、心肌病、甲亢和心力衰竭等器质性心脏病,若治不及时则有生命之危险。也可见于正常人,如情绪激动、手术后或急性酒精中毒(饮酒后)等。房颤发生在无已知心脏病变基础者,称谓孤立性房颤,亦称特发性房颤。

由房颤而行成的脉象叫房颤脉,与中医的哪些脉象相同呢?目前仍莫衷一是,尚未统一,有规范统一之必要。若论述不当,则必须厘正,予以规范。多年来通过对房颤脉病人的脉象观察认为,阵发性快速性房颤脉脉率>100次/分,当为散(涩)脉与怪脉之解索脉;慢性持续性房颤脉脉率60~100次/分,当为涩短脉;慢性持续性房颤脉脉率<60次/分,当为涩结脉或涩结代脉。如果认同这个结论,那么古今中医学者在对散脉脉象和临床意义方面的论述,若有不当之处,则有规范厘正之必要。

如上所言,散脉主“心室颤动”,误矣!

参考文献

曹培琳.详谈细论二十八脉.第2版.太原:山西科学技术出版社,2006:341-345,344.
陈灏珠.内科学.第四版.北京:人民卫生出版社,1997:162.
黄世林,孙明异.中医脉象研究.北京:人民卫生出版社,1995:170.
尹继增,金栋.怪脉解索新探.河北中医,2004,26(7):545.
金栋.房颤脉初探.中国中医基础医学杂志,1999,5(10):12.
金栋.参伍不调话房颤.中医杂志,2000,41(1):60.
金栋.间歇脉探讨.浙江中医杂志,2001,36(6):232—233.
金栋.早搏脉与房颤脉不同.医学信息•下旬刊,2009,1(12):142.
   
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