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日志

行医笔记

已有 360 次阅读2018-7-13 12:22

(一)脑脊髓膜炎         

西医认为流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。本病经空气传播,冬春季节流行,可呈散发、流行及大流行,儿童发病率高。二十世纪70年代前该病的流行十分广泛,发病率和病死率高,周期性强,一直到80年代后,由于采取以接种A群多糖疫苗为主的综合性防治措施,本病才得以较好的控制,该病病原菌具有多样性及流行菌型变迁等特点。

脑脊髓膜炎是一种急性传染病,也是我国法定传染病之一,多流行于冬末初春季节。这种疾病过程根据中医可分为轻、重、极重三种类型。

一、轻型发病者一般症状为发热、微恶寒、头痛、颈微强、口渴、无汗、身重、舌尖红、舌苔白、脉浮大而数。

二、重型发病后主要症状高热、自汗、头痛如劈、颈背强直、昏迷、脉洪大。

三、极重型除重型症状外,如发现昏迷知觉消失、抽搐、牙关紧闭、目直视、瞳孔不等、四肢发冷、面色萎黄或白、脉象沉细而数或促脉等症状。这就是中医所说的温病,春温、风温等范围。

治疗原则、方法、认识上是一种伏邪,如冬受微寒或-戾之气,伏于肌膚郁而成热或冬不藏精、邪伏少阴,至春感外寒而触发或伏邪自内而发。总之由于气候不正常,人体正气衰弱,抵抗力少而发此病。所谓非其时而有其气,故有人稱为时疫。如脑膜炎认为伤寒,使用辛温发汗剂,恐延误或致伤。一般现象来看两种病的症状在初期时均有恶寒、发热、头痛、颈强、苔白、呕逆等症状,但严格分析起来是有很大的差别。必须配合西医作进一步的血液脊椎穿刺化验以作鉴别。按中医治疗温病的原则,以清热解毒、滋阴为主。如初得病无汗者宜清凉透邪法。有汗者宜清热保津法。如高热言语昏迷者宜清凉、保津、解毒法。如高热便秘、昏迷、口唇干燥、舌苔黄厚者宜润下救津法。所以最忌用辛温表散。我们随症选用方法如下。

一患者突然恶寒战憟发热、颈强头晕、剧烈疼痛、呕吐,经检查,两眼瞳孔对称缩小、反应灵敏、口唇发绀舌苔黄厚、胸背部有散在性的少数斑疹,腹部凹陷稍硬、腹壁反射消失,提睾反射消失,神志昏迷不省事、言语、皮膚干燥,心音弱,颈背强直有时呌喊头痛要尿,肺部无异常变化,尿淡黄色,脉象沉数,体温37.9°脉搏83次 呼吸20次。

第一方:(略)

另配安宫牛黄散6分,分为2包,2小时服1包。服药后急躁减轻,四肢发温,神智较醒,面色红润,脉象数。感到头痛,其他症状同上,至第二日精神好转,任照原方减去犀角、牛黄散、石膏,日夜连服。神智清、不言语、头微痛、舌苔黄退,提睾反射恢复,颈部不强,腹部不凹陷,脉象较缓,当天未大便,其他症状同上。

第二方:(略)

服药后检查,精神较好,舌苔正常,舌尖稍红,脉象和缓有力,唯饮食尚吃不多,身上斑疹消失,体温正常。

第三方:(略)

服药后检查,体温正常,食欲较增加,脉象较缓,三天未曾大便,其他正常。任照原方加辽沙参5钱、元参3钱、寸冬3钱、麻仁3钱,服后至二日早晨大便一次,色稍黑不干,脉象和缓,其他无变化。

第四方:(略)

服药后检查,体温、脉象均皆正常,食欲增加,停止服药。

    一患者夜间突然发烧头痛。曾经中西医治疗服药后全身出汗不止,呕吐严重。吐出物呈黄绿色样水。腹泻一次,阵发性昏迷,眼睛有时视物不明。经检查患者,自汗昏迷,有时叫喊头痛,颈项强直,面部潮红,呕吐黄水,眼结合膜有轻度充血,瞳孔对称,有时牙关紧闭,喜侧卧屈膝,脉象沉数无力,体温37.4°提睾反射,全身有斑疹,心音弱亢進,肺部无异常变化。

第一方:(略)

又配安宫牛黄散6分,分为2包,2小时服1包。当日下午检查体温38.5°其他症状同上,唯呕吐严重。所服之药头次大都吐出。烦躁不安,神志昏迷。将第二次药停服,在原方中加生石膏3两共8两(33g/两),又加黄连1钱半、赭石1钱、竹茹1钱,另配一剂再煎,徐徐少量温服,又配针灸足三里双穴2次。外配避瘟散3盒,作3次分服,每次半小时。当日夜服药后,呕吐减轻,药能入口。脉沉数有力,症状同上。继续服药,另配安宫牛黄散6分,分为2包,2小时服1包。

第二日检查体温37.6°面色红赤发润,舌苔前部黄厚减退,神智较清楚,阵发性头痛,急躁现象不显著,牙关不紧,颈项轻度强直,汗出减少,斑疹逐渐收没,能仰卧,有时干呕,脉沉数无力。

第二方:(略)

服药后第二日检查体温37.4°头晕,有时阵发性较头痛,项微强,言语清晰,神智清楚,面不红,唇燥减退,舌根较黄,眼合膜不充血,脉数而有力。

第三方:(略)

服药后检查体温37.0°头有时微痛,每次能吃饭一碗,精神较好,脉象和缓。

第四方:(略)

服药后检查脉和缓,体温正常,头不痛,食欲大增,其他症状均有消失。

脑膜炎症,在昏迷不省人事,四肢-冷,体温下降时,应重用生石羔、安宫牛黄散等芳香通窍剂。不可当做寒厥来治。内径上说:“阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥”。用药方面必须清热、解毒、滋阴三个原则下来运用药物,其药味之多少,量之轻重,应根症状、年龄、体质、发病时间等灵活掌握。所谓有是症,用是药,随症治疗,辩证施治。稍有不当,则变症多端,还要慎密的考虑到药性的温补、寒腻、辛温、甘温、燥性等。一般说来热性药不适合于急性温热病。因此,在用药方面也是值得注意研究的。

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