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日志

行医笔记

已有 419 次阅读2018-7-15 11:49

(二)荨麻疹、湿疹

西医认为荨麻疹俗称风团、风疹团、风疹块(与风疹名称相近,但非同一疾病),是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病,在接触过敏原的时候,会在身体不特定的部位,冒出一块块形状、大小不一的红色斑块,这些产生斑块的部位,会发生发痒的情形,如果没有停止接触过敏原并加以治疗,出疹发痒的情形就会加剧。

西医认为湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性,对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄任何部位,任何季节,但常在冬季复发或加剧有渗出倾向,慢性病程,易反复发作。

  中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似西医学的急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、异位性皮炎及婴儿湿疹等,近年来湿疹的发病呈上升趋势,这可能与气候环境变化,大量化学制品在生活中的应用,精神紧张,生活节奏加快,饮食结构改变均有关系。

祖国医学对荨麻疹、湿疹的认识是属于许多复杂原因引起的,它的特点有屡次复发的历史,皮膚呈轻重不同的发炎状态。荨麻疹逐起逐消不留任何瘢痕。湿疹有渗出液鳞屑状结痂脱皮。二者均有剧烈的瘙痒。远在二千年以前的祖国医学《内经》病能篇记有诸疮痛痒皆属于心的描述,因此称之为火毒。

其原因主要有三方面,即内因、外因、不内外因而已。外因由于春之风、夏之热、长夏之湿、秋之燥、冬之寒的气候巨变而引起的湿疹、荨麻疹,内因,医宗金鉴癰疽篇云:鼻闻过臭,舌贪滋味,心思过廢,意念妄生皆能损人神气。不内外因,即食欲不节,起居不慎,过食醇酒消灼阴液,过食五辛则损气耗血等,皆是招致本病的主要因素。《内经》生气通天论曰:“汗出见湿乃生痤痱”,又曰:“劳汗当风寒薄为皶,郁乃座”。金匮要略曰:“风气相搏必成瘾疹,身体为痒”。巢氏病源风瘙身体隐轸俟曰:“邪气客于皮肤,复逢风寒相析,则起风痒隐軫”。医宗金鉴㾦癗篇云:“㾦癗由汗出当风或夜卧乘凉,风邪多中表虚之人”。上述这些致病因素虽与现代医学分类说法有所不同,但古人已察得到气候的巨变,食欲失节,起居无常,精神刺激等都能影响身体健康,尤其是精神紊乱是招致疾病的主因。

主要症状

1、荨麻疹:患者突然感觉皮肤瘙痒或发冷烧,搔之䛈部既有充血、浮肿,皮肤表面稍有隆起,浮肿界限明显,自手指大掌大或更肿大,颜色为淡红色或白色,周围有红晕,逐挠逐起,很快蔓及全身,形状圆形椭圆形或互相融合呈各种形状。㾦癗初起皮肤作痒,次则发为扁平疙疽,形如豆瓣,堆纍成片,皮肤及性病学云:荨麻疹,皮肤徒感瘙痒,随搔抓破而充血,旋起浮肿,此等皮疹发于身体各处。有-画状、蛇行状等名,中医称之为㾦癗,俗名鬼饭疙疽。

2、湿疹:急性湿疹初起有红斑及轻度浮肿,次则形成粟粒大或更大之结节,以后则出现水泡,炎症达于高度伴有发烧,呈湿润状态。由水泡化为脓泡,继则结成黄色痂皮,终则形成鳞屑,修补表面而恢复正常。慢性湿疹则无急性湿疹定型经过,炎症持续日久,故皮肤肥厚、干燥,有时发生裂破。一般湿疹均有剧烈的瘙痒,尤其是在夜间被中,温煖瘙痒更甚。有时妨碍睡眠。医宗金鉴血风疮篇云:血风疮形如粟米、瘙痒无度,抓破时津黄水成片,令人烦躁,口渴瘙痒,日轻夜重。粟疮篇云:粟疮形如豆粒,其色红,挠之愈痒久而不瘥,消耗血液,肤如蛇皮。湿疹是多种多样的,发生部位也不一致。如头面、乳房、脐阴部、肛门、关节曲折部及手足等处。乳儿常在头部、耳、额、颈部多见。

治疗法则用药如下:

乌蛇败毒汤:(略)为治疗荨麻疹,慢性湿疹的内服药。主方在加减上主要根据症状。如高烧、毒甚者重用芩连、赤芍再加二花。瘙痒不止者加苦参。便秘者加大黄、芒硝。由于其他疾患而合倂荨麻疹者,先治其主病,待主病渐愈,可酌用前方。

慢性湿疹治疗:

对慢性湿疹治疗方法是多样的。如内服药、敷药、洗药、燻药。敷药只限于某处的局部,用于全身是不便的。燻药只限于项部以下的部位,在头面部使用也属不便,并有损目的危险。洗药可用于全身各处,内服药同样。

敷药:雄黄、半夏各等分,研细用醋调之,密敷患处,一日三四次。

洗药:狼毒2  苦参2两(33g/两)共为粗末,水煎候温遍身洗之如是一日四五次。

又法,百部草2两(33g/两)为粗末以布包之,用烧酒加温浸之擦患处,日数遍。布凉加温,酒少加。又法不用布包,酒浸擦之亦可。

燻药:红矾  雄黄  木别子各2钱,艾绒2两(33g/两)以上共为细末用草纸将药作卷烟状或黄表易燃之纸均可。燃着置于瓦器或铁器放被窝内燻之。要注意防火,还要包扎男女阴部并被褥紧封脖颈恐药气冲目,保持药力延久。燻后避风,燻之出汗是必然现象,要耐心忍受,否则揭被徒劳无益。

一小儿一岁之谱,患头部湿疹,刺痒不眠,皮肤潮红挠破出黄水,结痂,有的呈淡红粟粒状丘疹,延及颈部,脉象浮缓。

内服乌蛇败毒汤加减:(略)出微汗避风。外敷雄黄  半夏各2钱,研末醋和涂之,一日四次。如此内服外敷,连两服其症结痂消失。

有一男子头部毛发处均有淡红色丘疹,散在毛发根间,有的结痂鳞屑状脱皮。有的浅出黄水,胡须处出现丘疹。诊其脉象,沉缓无力。

即用前方加减:(略)首次取汗连服二剂,服后其症减轻又以原方连服二剂,外用苦参2两洗患处,根本痊愈。

有一男子患后枕骨下端有鸡卵大小一个瘤肿,红肿高大,顶央含有少量黄白色子脓汁,颈部及全身各处均有指头大、掌大的片状疙瘩。有的融集成群,皮肤轻度浮肿,界限分明。呈淡红色之浮肿斑点。划纹症,阳性,脉象浮数有力,舌苔微赤不燥。

即用前方加减:(略)早晚空心服之。服此药后当晚疙瘩不再起,刺痒大减,肿疼痛亦大减。自述比用吗啡还止痛,继以原方连服三剂,诸症告愈,唯㿈肿化脓尚未愈合,贴一膏药数日而愈。

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