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日志

中医妇产科的发展历程(中医的起源与发展史之第三章之第一节)

已有 157 次阅读2019-10-8 09:34 |个人分类:中医起源与发展史

一、中医妇产科与现代医学妇产科

1、中医妇产科概念

中医妇产科概念涵盖中医产科和中医生育学。所谓的中医产科就是民间俗称的接生婆;中医生育学专门研究人类健康生育和婚姻伦理,而妇科疾病控制则属于中医内科的范畴。

中医妇产科是我们研究中医史的学科定义。从中医发展历史上看,中医的起源就是从接生婆开始,而且作为中医的唯一专业持续数万年之久,直到伏羲时代才有具有诊疗功能的其他功能学科出现。

中医生育学始于伏羲时期,有关伏羲女娲姐妹通婚的传说、伏羲制定婚嫁制度的传说清晰的说明伏羲之前的社会结构为氏族内部通婚。现代医学可以证实,长期的近亲通婚肯定会造成严重的生育疾病,推广婚嫁制度,实施异族通婚是提高生育质量的唯一途径。因此伏羲制定异族婚嫁制度最大意义是中医生育学的创建,而不是道德观念的诞生。所以伏羲也被称为中医始祖,通过婚姻制度提高生育质量和减少疾病,伏羲只是一个开头。

2、现代医学的妇产科和助产士

妇产科是临床医学四大主要学科之一,主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治,妊娠、分娩的生理和病理变化,高危妊娠及难产的预防和诊治,女性生殖内分分泌,计划生育及妇女保健等。现代分子生物学肿瘤学遗传学生殖内分泌学及免疫学等医学基础理论的深入研究和临床医学诊断检测技术的进步,拓宽和深化了妇产科学的发展,为保障妇女身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病起着重要的作用。

助产士是在正式助产学校学习或具有同等能力,能独立接生和护理产妇的护士。助产士的技术水平和操作能力关系着母婴的安危,一个工作多年的助产士,她的经验不亚于一个妇产科医生,她的经验来源于临床实践和细微的观察,熟悉产程进展的每一种变化,熟悉并能应对产程突变的各种情况,甚至熟悉产妇的每一个表情和反应,她和产妇零距离接触,是产妇具有真正意义上的守护神和合作伙伴。

中医妇产科的接生婆与现代医学的助产士的角色基本相当。

二、中医产科的前世今生

1、中医的源头从接生婆开始

中医产科也可以叫接生婆,由20万年前的女娲所开创。

中医产科即是人类医学始祖和最早的生命专科,同时也可以成为人类语言的始祖。诸如人、男人、女人和娃等人类专用用语都始于女娲时期,由此才有女娲造人之说。

女娲曾经长期作为中医的始祖受到崇拜,被民间尊为“女娲娘娘”,是产妇和婴儿的保护神,牛河梁红山文化遗址的一座5500年前女神庙就是一座真实的女娲神庙。

2、中医产科技术发展过程

中医产科自汉朝以后很少被人重视,中医所说的妇科局限于生育系统疾病。研究中医历史的人对此基本没有关注,甚至被现代人所忘记。但中医产科的出现对人类社会、特别是对于早期人类社会非常重要,他的出现极大的提高了人类生育成活率,应该在中医史上占有浓墨重彩的一笔。从专业角度上归类,接生婆的职责只相当于现代妇产科的助产士。

由于时间跨度太大,虽然我们无法描述中医产科技术形成的过程。但其助产技术却被现代医学妇产科全面吸收,现代妇产科技术与接生婆技术相比,其科学性与先进性主要体现在卫生条件、检查手段和危机处置能力,而助产技术并无本质的超越。

与中国科技的发展大背景相同,无论是中医产科和其他学科都存在理论去缺失与发展的瓶颈问题。但其实用技艺可以称为娴熟和适用。虽然我们无法得知数万年里中医产科的接生技术具体的演变过程,但其最后定型的接生技术我们都熟知。其主要的接生过程包括:

1)接生前的观察

产妇情况:重点了解胎产次、临产时间、异常情况,精神状态及脉搏来堆断;

胎儿情况:查胎位及听胎心音。如无听诊器,可直接伏于腹壁上听取;

产程进展:可从阵缩的频度丶強度及持续时间,以及先露部的下降程度(经耻骨上扪诊及阵缩时产妇是否想向下用力丶肛门是否松弛丶会阴是否膨起等)来判断。

2)生产过程

生孩子是一个自然现象,古代的接生婆一定是比较简单的帮忙性质的工作,只是近代妇产科越来越复杂,观察产程,保护会阴,辅助生产,及时处理生产过程发生的一些状况。

孩子身子大部分出来后慢慢和孕妇配合取出来,用剪刀剪断,脐带打结。

古代人会在出现征兆时去找接生婆,接生婆来了之后会让人打好热水(清洗及给器具消毒)然后给未生妈妈打气鼓劲,并告诉她生孩子的方法,当孩子出生后,剪断脐带,给孩子洗净身体。

3)难产的处理

若遇到少数不顺产时,接生婆没有多少应急手段,时间长产妇淹淹一息,疼痛难忍,面色苍白,气若游丝,命悬一线。这时征求主家意见保大人,踩取野蛮手段保大人或保孩子,也可能大人孩子双双亡命的,总之接生婆对于难产没有太多的手段。

3、接生婆已经淡出历史舞台

接生婆曾经作为中医的主体长期存在,因为生产是所有哺乳动物最具危险的时刻。人类因为有了产科不但提高了产妇与婴儿的存活率、并且由于相互交流与依托而加速进化,可以说接生婆见证了人类文明发展的历史接生婆属于三婆(或六婆)之一,其从业者也需要师徒相传一代一代延续下来的。

中国社会直到新中国建立之前,产妇生孩子其实绝大多是靠“接生婆”接生。但在近代受到了现代医学的冲击和挑战,加之由于产婆自身的局限与非科学,接生婆的遭遇到技术瓶颈和信任危机。新中国成立以后接生婆逐渐退出历史舞台。

4、新中国成立后对接生婆的改造过程

我们前面讲过接生婆已经淡出历史舞台,再来谈及新中国对接生婆的改造过程。其目的就是告诉读者中医产科与现代医学产科的继承与发展的关系。

新中国建立之后,现代医学体系尚未普及。为了保障妇女生产安全,政府迅速对接生婆进行改造和培训。让接生婆掌握现代医学知识和技术,极大的降低了婴儿和产妇死亡率。我们可以通过安徽省档案馆公布的一批档案材料,从中看到从旧社会到新中国,旧产婆学习科学接生的过程。

前几年安徽省档案馆公布一批新中国改造接生婆的档案文件,根据工作人员介绍:由于为数众多的旧产婆及其落后的接生办法,造成了严重的产妇和婴儿死亡问题。新中国成立初期,党和政府从广大民众的生命与健康出发,在全国范围内开展了普遍的旧产婆改造工作,不仅革除了旧的生育陋俗,推广和普及了新法接生,大大降低了全国各地的产妇及婴儿死亡率,而且使科学的生育观念和方法逐步深入人心,赢得了广大群众对党和国家的普遍认同,从而为新中国成立初期的妇婴卫生事业乃至整个的国家建设事业奠定了牢固基础。在这些新中国成立之初的档案中,可以看到旧产婆学习科学接生的培训等进步举措。

在一份皖北人民行政公署卫生处1951年发布的通知档案中,可以看到,政府卫生部门要求改造旧产婆,“奉华东卫生部……指示,查各地区执行1951年度改造旧产婆的工作计划,多数未能完成任务,特作指示如下:1.各省区应于本年内以县市为单位,普遍地开办训练班,进行改造旧产婆工作;2.由各县市人民政府督导县市卫生行政机构,会同当地妇女联合会负责办理训练事宜;3.每班训练人数酌定为二十人至三十人,应抓紧时间在农闲季节中完成训练任务;4.已受训的接生员,应全部组织就绪,进行辅导及检查工作……”

    在另外一份1950年的“合肥改造接生婆工作概况表”中,可以看到,是由合肥市妇联负责的,改造人数一栏中,是这样填写的:“共登记八十名,其中有七旬以上的均洗刷、上课人数是四十五(知行一次经常二十八名),现因农忙暂停了。”改造办法是:民主妇联与当地政府,教员是民主妇联动员医生教课的,接生婆年龄五十岁以下;教学方法:集中上课,课后讨论;教学中心内容:消毒、接生法。

还有多份新中国成立之初合肥地区改造旧产婆的档案资料,也记录着旧社会中的产婆如何向新中国的接生员转变的。安徽省档案馆的工作人员表示,通过这些档案,可以了解到我们新中国在建立之初非常重视广大人民群众的生命与健康,也可以从一个方面看出新中国成立初期的妇婴卫生事业,以及革除旧的生育陋习的举措。

三、伏羲制定婚嫁制度源于严重的生育危机

1、伏羲之前社会处于氏族内部通婚习惯

我们知道是伏羲时代制定的婚嫁制度,就是女人出嫁到其他氏族通婚。那伏羲之前是一种什么样的通婚状态?虽然当时没有记载,但我们可以根据伏羲女娲兄妹通婚的传说进行科学的推断。以下两则短文为有关伏羲女娲兄妹通婚相关传说的原文引用:

1)据神话传说记载:当宇宙初开之时,女娲和伏羲兄妹两人居住在昆仑山,相依为命,两人商议结为夫妻,又觉得羞耻,于是把自己的命运托付给上天,决定用占卜的方式来决定,他们各自点起了篝火,发下大愿心,说:“上天如果不让人类绝迹,要让我兄妹二人结为夫妻,就让两堆火的烟合为一股吧;若不同意我们结为夫妻,就让两堆火的烟分开吧。”两股浓云纠缠在一起的时候,两人为了繁衍人类开始交合,伏羲拿用草编织的扇子遮住彼此交合时候的表情。

2)古时有老两口以种瓜为生。一个白胡子老头送给他们一粒倭瓜籽让他们去种。秋后,别的瓜都摘光了,唯有这个长得象磨盘大的倭瓜还在地里。大倭瓜裂成两半,跳出来一对男女,把老两口叫爹娘。兄妹长大成人后突发大雨,洪水泛滥,老两口将兄妹二人推入浮在水面的倭瓜皮里,任其漂流而去。洪水后世上只剩兄妹二人,为繁衍人类,便商量婚配之事。从两个山头分别扔下针和线来占婚,线果然从针孔穿过。又用石磨滚山坡占婚,仍相合。兄妹成婚后,妹妹生下一个肉疙瘩。肉疙瘩被剁成一百块,挂于各处树梢,变成了一百个男女。挂在杨树上的姓杨,挂在柳树上的姓柳等等,这就是后来百家姓的来历。

既然是伏羲时代开启的女人出嫁的制度,那伏羲之前的通婚方式无非有男人去其他部落通婚方式(这是群居动物相同的方氏),或者氏族内部通婚方式(俗称兄妹通婚)。我们根据史前流传的伏羲女娲图及相关传说进行判断,既然伏羲女娲图是以反对兄妹通婚为其宗旨,由此可以断定伏羲之前一定是“氏族内部通婚”,所以伏羲制定婚嫁制度才算合理。

综上所述伏羲之前社会流行氏族内部通婚。

2、长期的氏族内部通婚造成严重的生育危机

根据现代医学原理我们可以知道,长期的近亲通婚会造成生育危机。诸如不育、胎儿畸形和智力障碍等等,近亲繁殖迭代越多这种危机后果越严重。人类社会自从脱离山林之后就可能流行氏族内部通婚习惯,这种累积效果应十分严重。

因此我们判断伏羲时代氏族社会内部爆发了严重的生育危机。

3、伏羲制定的婚嫁制度的主要内容

伏羲变革婚姻习俗,倡导男聘女嫁的婚俗礼节。规定由男方氏族出聘礼迎娶女方氏族的女人为妻,使血缘婚改为外婚,结束了长期以来,子女只知其母不知其父的原始群婚状态。

4、伏羲改变婚姻制度是一次医学革命

长期以来关于伏羲制定婚嫁制度被人们津津乐道,更多的解读都集中在道德观念和社会结构方面。很少有人把婚嫁制度的变革与生育医学(或者中医科学)联系起来,其实改变通婚习惯,把女人出嫁到其他氏族的最大动因是医学原因,这是解决生育危机最简单有效的措施,道德的说法只是为这个变革创造舆论环境。

伏羲改变婚嫁制度的方式并不是通过强权推行,最先只是在伏羲氏部落与其他几个部落之间进行,异族通婚带领的良性效应使得伏羲氏迅速被其他氏族部落尊崇,成为当时的盟主、后世尊其为“人皇”,这是伏羲被称为中医始祖的原因所在。

因此伏羲改变婚姻制度是中国历史第一次医学革命。

5、伏羲改变婚姻制度的时间研判

根据《中国史前史研究概论》的研究成果,伏羲改变婚嫁制度的时间在2万年前。

四、黄帝颛顼变革氏族内部婚姻结构和形式

1、颛顼之前氏族内部的婚姻结构及危害

根据《周礼》记述和周公之礼传说,中国古代社会固定婚姻方式及家庭制度始于西周初年,这是有明确无误的历史事实。这也就意味着从伏羲制定婚嫁制度起至周公制定周公之礼止,期间17千多年的时间里氏族内部都处于群婚状态。

至于氏族内部的婚姻结构历史没有专门的记载,但我们可以根据人类甚至灵长类群婚习惯一探端倪。一般由父系主导的群婚体系基本是“王者通吃”的结构,也就是氏族的首领占有全部的“交配权”。这样的婚姻结构持续很久,至少到9000年前的颛顼时代依然如故。

随着经济社会的发展进步,氏族内部这样的婚姻结构遭受严重挑战。这种挑战主要来自两个方面。其一是随着经济社会发展和医疗技术的进步,氏族人口快速增加,这种“王者通吃”的婚姻结构令王者力不从心;其二是人的婚姻形式由单纯的生育模式升级为生理模式,更是令王者殚精竭力。这样的直接后果就是王者大多数“王者”夭折而亡,寿命大减。

2、颛顼改变氏族内部婚姻结构的动因和过程

根据历史资料显示,编制《黄帝内经》的雷公是黄帝颛顼的“太医”,对黄帝的生老病死负有责任。其实雷公不但有责任让颛顼延年益寿,他本人也是方氏部落的“王者”,颛顼的所求也是雷公所想。经历一番痛苦的取舍之后,雷公在“性权利”与“性命”之间选择了后者,由此才有了《素女经》的问世。

我们根据《素女经》的理解,素女经的核心是劝王者们修身养性,放弃数量追求质量。素女经不但给“王者们”告诉他们如何才能快乐,还勾画了个长生不老的“大饼”。

3、颛顼改变氏族内部婚姻结构的主要内容

我们通过《素女经》,可以一览黄帝颛顼变革氏族内部婚姻结构的全貌。从黄帝颛顼以后,氏族内部婚姻结构由王者独占变革为王者优先;婚姻形式由生育主导变革为生理主导。

4、颛顼改变氏族内部婚姻结构在生育学上的意义

颛顼改变氏族内部婚姻结构是生育学上一次革命,进一步减小了基因同化的几率,提高了生育质量和数量。同时也加快了氏族内部分化和迭代的速率,促进了社会发展。

颛顼改变氏族内部婚姻形式更具意义,婚姻形式由生育动因升级为生理动因,这是只有人类才具有特征。刺激了人类的欲望延伸,从此产生了更加广泛的精神世界和道德观念。《玄女经》和方道随后出现,是人类进化极其重要的标志性事件。

5、颛顼改变氏族内部婚姻结构时间研判

    根据《中国史前史研究概论》的研究成果,颛顼时代距今9000年前。

    五、周公之礼与家庭制度的诞生

1、关于周公之礼的传说

相传西周初年,世风硗薄,婚俗混乱。辅佐天子执政的周公为整饬民风,亲自制礼教民。周公格外重视婚礼,从男女说亲到嫁娶成婚,共分纳采、问名、纳吉、纳征、请期、亲迎、敦伦七个环节,每个环节都有具体细致的规定,合称"婚义七礼""士婚义七礼",为让""人理解如何执行"七礼",周公遂与妻子一起演礼,现身说法。可演试到"敦伦"一节时,周公之妻拒绝了。敦伦,即敦睦夫妇之伦,含有指导新婚夫妇依礼行事的用意。但妻子不同意演试"敦伦"。踌躇间,周公见到儿子伯禽摆弄的几个葫芦瓢,试合两爿能重新合为一个葫芦,他灵感顿生。次日,周公把""人子弟召到辟雍(学校),讲解"婚义七礼",说到"敦伦"时,他拿出一对原配的葫芦瓢来,以此为喻;未分之前如混沌一体,剖开之后如男女有别,敦夫妇之伦,就如同把葫芦瓢重新合为一体,其仪男俯女仰,以合天覆地载的万物推原之理,于是阴阳合谐,乾坤有序,维纲常而多子孙。从此新婚夫妇均据"七礼"行事,原本的教具葫芦瓢也在婚礼上被奉为礼器;用根绳子拴住两个瓢柄,表示夫妇二体合一;又得一仰一合地摆在新房内,象征男俯女仰及子孙繁衍。

2、周公之前的氏族内部婚姻结构

一句“西周初年,世风日下民间婚俗混乱不堪”,清楚的表明周公之前氏族内部婚姻还处于“王者优先”的群婚状态,这种习俗还延续颛顼时代的烙印。

3、周公之礼的核心是变群婚为固定婚姻

后人解读周公之礼主要集中在“婚义七礼”,其实这只是周公之礼的实施内容。我们看重的则是周公之礼对以前婚俗的改变,这就是“周公之礼”与“周公分封”一脉相承。就是“财产”控制权下放,土地如此,女人也是如此。

周公之礼实施的前提是婚姻固定制的实施,由原来的氏族之间的女人出嫁改为单个男人针对单个女人的迎娶,由此形成稳定的家庭婚姻。而迎娶的过程需要经过“婚义七礼”。

4、周公之礼的重要意义

周公之礼始于3000年前的西周初年,延续至今其核心内涵都没有改变。周公之礼在婚育学上是一次革命性的变革,固定制的家庭婚姻关系对生育健康和生理健康极为关键,其中的科学原理对于现代人而言无需多言。

5、周公之礼实施的时间

周公之礼始于3000年前。

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