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[转帖] 当归四逆汤医案及禁忌

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胡必江 发表于 2019-8-12 10:05:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
当归四逆汤医案
当归四逆汤首载〖伤寒论〗,药由当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、木通、大枣七味药物组成。方为厥阴伤寒,手足厥寒,脉细欲绝之证而设。笔者临证将该方运用治疗、凡属血虚有寒所致的手足厥冷、小便频数等症,疗效满意。今择当归四逆汤医案两则,报告如下:
当归四逆汤医案禁忌 - 当归四逆汤
当归四逆汤医案及禁忌
当归四逆汤治血虚四肢厥冷麻木案
严某,女,65岁,2019年4月26日初诊。诉四肢厥冷多年,尤以气候变化和冬季为甚,得温则舒。曾服用多种中西药物治疗,收效甚微,今日来本科就诊。刻见症如所述,舌质淡、苔薄白,脉沉细。
诊断:血虚寒厥。
治法:养血通脉、温经散寒。
方药:当归15g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,大枣35g,生姜10g,木通10g,细辛6g,吴茱萸5g。五剂。每剂水煎,早晚温服。
5天后二诊:进药5剂,诸症大减。手足已知温、舌质淡红、苔薄白、脉沉细。遵效不更方之训,继进原方5剂。药尽5剂,诸证消失,手足温若常人,多年顽疾告愈。
按:本案患者之手足厥寒,系因素体血虚,复因寒邪凝滞,气血运行不畅,四肢失于温养而致。本方即桂枝汤,倍用大枣,加当归、细辛、木通而成。方中当归、白芍养血和营;桂枝、细辛温经散寒;甘草、大枣补中益气;木通通行血脉。诸药相伍,血脉得养,寒邪得散,气血畅,阴阳和,故疗效满意。
当归四逆汤治血虚四肢厥冷尿频案
金某,女,67岁,2019年5月7日初诊。诉四肢厥冷已数年,时下已进入5月,然仍在穿棉裤。症见下肢凉、腰痛、小便频、夜尿多、时七八次行等。少腹冷且痛,时有下坠感,今日晨起眼睑及下肢浮肿。曾服多种药物,收效甚微。刻见症如所述。形体肥胖,触觉双手逆冷不温。舌质淡,苔薄白,脉沉细。
诊断:血虚寒厥。
治法:养血通脉、温经散寒、补肾缩尿。
处方:当归15g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,大枣35g,木通10g,吴茱萸6g,干姜10g,龙骨30g,牡蛎30g,益智仁20g,桑螵蛸20g,五味子10g。7剂。每剂水煎早晚服。嘱其药后温覆双下肢,取微汗。
7天后二诊:诸症大减,四肢已知温,舌质淡,苔薄白,脉沉细。效不更方,原方加赤石脂40g,服法如前,继进7剂。
7剂药尽,四肢温若常人,腰痛消失,夜尿1~2次,全身备感清爽,后服丸剂,以善其后。
按:此案因素体血虚,复因寒邪凝滞,致使气血运行不畅,四肢失于温养,而致厥冷。日久伤及脾肾,致使下元虚衰,气化不固,而现腰痛、小便频数、夜尿增多、大便稀薄等。药用当归四逆汤养血通脉,温经散寒,更用龙骨、牡蛎收敛固涩;桑螵蛸、益智仁、五味子补肾缩尿;赤石脂涩肠止泻;干姜温中回阳。诸药相伍,寒邪得散,血脉得养,肾气得固,故收捷效。
(文善姬 金振国 刘宝恒 吉林省延边朝鲜自治州汪清县中医院)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
当归四逆汤禁忌
一、本方理论上仅适用于血虚四肢厥冷,由其他病因引起的肢厥不宜使用。
二、本方主要功效是温经散寒、养血通脉。其辨证治疗要点有:手足厥寒、舌淡苔白,脉细欲绝,而少阴阳虚寒厥类不宜选用本方。
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