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疾病临床症状与疾病的病机病理是不可分开的

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ygmingabc 发表于 2020-11-19 15:36:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
疾病临床症状与疾病的病机病理是不可分开的

在某教授的体质学理论里,病理体质类型的形成是先天禀赋与后天获得共同作用的结果,而先天禀赋起着极为重要的作用,所以病理体质一旦形成,它的稳定性远远超过了它的可变性,因此,要把病理体质类型纠正到体质无偏的平和质健康状态,几乎是不可能的。我们有专门的几篇文章讨论过。
某教授在《中医体质学》2008版(17页)说:“运用药物治疗疾病,既要考虑选用去除疾病临床症状的药物(即对症治疗)又要考虑根据疾病发生的内在病理体质选用改善体质的药物治疗(即对质治疗),否则即使疾病的临床症状已消除,疾病‘痊愈’,但其病理体质依然存在,仍会成为下次发病的基础,使疾病未能‘去根’,例如,对于冠心病心绞痛的治疗,如果一方面用硝酸甘油改善胸痛症状,另一方面用利湿化痰的药物改善其发生冠心病的体质——痰湿体质,治愈率可以提高,而且复发率也将大大降低。”在这里某教授提出了一种疾病模式:病理体质类型加疾病临床症状等于疾病的模式。疾病可以分解为两个部分,一是疾病的临床症状;一是病理体质类型。运用药物治疗疾病,要把处方的药物分成两个部分,一部分是选用去除疾病临床症状的药物(即对症治疗);一部分是根据疾病发生的内在病理体质选用改善体质的药物(即对质治疗)。这两部分是截然分开的。疾病的临床症状消除并不代表疾病痊愈,只有纠正了疾病发生的内在病理体质,疾病才算痊愈,疾病才能去根。我们前面谈过,要把病理体质类型纠正到体质无偏的平和质健康状态,几乎是不可能的。也就是说根据某教授的体质学理论,疾病是不可能痊愈的。所谓治病就是消除疾病的临床症状。由于疾病的临床症状消除后余下的就是病理体质类型,而病理体质类型是非疾病状态,所以说相对意义上说,只要疾病的临床症状消失了,疾病就算治好了。胸痹(心绞痛)服用硝酸甘油心绞痛症状消失了,冠心病就治好了,这可能吗?
在某教授的临床病案中,疾病的治愈率是相当高的,这些病又是如何治愈的,就大大值得商榷了。某教授在《辨体—辨病—辨证诊疗模式》一书中说:“笔者曾撰文论述过过敏体质概念及干预机理,从病因学上阐明了该种体质类型与花粉病等特定的发病关系,并从中药干预调整其体质入手,使获痊愈。有关研究表明,过敏体质是导致变态反应的内在溯因,与父母的遗传密切相关。”从这一段论述中某教授从中药干预调整其过敏体质入手治愈了花粉病。这里的治愈是没有打印号的。也就是说它的内在过敏病理体质也被纠正了,这些人恢复到了体质无偏的平和质健康状态,与父母密切相关的遗传因素也被纠正了。花粉病是现代医学中变态反应性疾病的一种,花粉病治好了,是指目前已知道的引起过敏的花粉现在再接触到后不过敏了,并不是所有的花粉按触时都不过敏了。如果遇到其它的花粉还过不过敏是没有把握的,因此,很难说过敏病理体质就已经治好了。按照某教授的论述,毒蛇咬伤、毒蜂蜇伤、蚊虫叮伤,引起的红肿热痛都属过敏反应,都是过敏体质所引起的,治好了花粉病的那些人,过敏体质已经调整好了,如果再遇到毒蛇咬伤、毒蜂蜇伤、蚊虫叮伤,还会有反应吗?答案是肯定的。如果还发生过敏那就是说他说的过敏体质并没有调整好。在《王某辨体—辨病—辨证诊疗模式》(06页)说:“不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景,这种由遗传背景决定的体质差异,是作为个体体质特征相对稳定的一个重要条件。”过敏病理体质按照某教授的体质学理论,是由遗传背景所定的。谈治好了某个病历的特定花粉过敏病是可能的,说过敏体质调整好了,恢复到了体质无偏的平和质健康状态,在某教授的体质学理论里是不可能的。
中医学认为疾病的临床症状与疾病的病机病理是相互统一的,疾病的临床症状是在疾病的病机病理的基础上产生的,不可能存在脱离病机病理的临床症状。因此,在中医学的辨证论治里不存在头痛医痛、脚痛医脚治疗疾病临床症状的对症治疗。在某教授的体质学里把治疗疾病的处方分成了对症治疗和对质治疗的两组药物,这是与他对疾病的认识分不开的。在《王某辨体—辨病—辨证诊疗模式》一书中,我们对他在书中提到的15个病例进行分析发现,他对疾病的认识是:只要在他的八种病理体质类型任何一种里,加上一个他认为是疾病的临床症状,就构成了疾病。在李某阳痿案后有一段按语:“某教授指出,阳痿就诊者中青年为多,随着时代变化,肾虚者并不多见,而以肝郁为主,兼瘀夹痰者多,临症应采用辨体—辨病—证的诊疗模式,方能提高疗效。临床中阳痿常用见于痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质者,阳虚质、阴虚质、气虚质者亦有发病。治疗以调体配合辨证论治,亦强调专病专药。如气郁者用九香虫、蜈蚣通络兴阳;湿热者用蛇床子、仙鹤草燥湿兴阳;阴虚者用石斛充润宗筋;年高之人性欲减退宜用仙灵脾、肉苁蓉温阳益肾;高血压性阳痿用羚羊角粉熄风兴阳;静脉漏者用黄芪、当归、仙鹤草益气摄血等。”从这段话我们可以看出除去特禀质外的七种病理体质只要加上阳痿这一疾病症状,马上就都变成了疾病,否则就都是非疾病状态下的病理体质。在治疗上还有专病专药,高血压性阳痿、静脉漏所致阳痿,中医都不需要辨证了,直接加上专病专药即可,实在是省事多了。在李某阳痿案中,明明是肝经湿热所引起的阳痿病,偏要在清理肝胆湿热的龙胆泻肝汤中加用治阳痿的专病专药九香虫和蜈蚣,这个病人一诊时只开了七剂药,二诊时就在原方上去掉了清理肝胆湿热的主药龙胆草、山栀和黄芩。作为先天禀赋与后天获得长时间形成的相对稳定的个体固有特征,就这样被纠正过来了,14天就纠正了患者的湿热体质,就以从某教授的体质理论来讲,肯定是一个奇迹。
中医学认为任何疾病都有不存在专病专药或专病专方。因此,我们对大量临床常用,且疗效确切的中药成药、经验方、秘方,都主张在辨证论治的基础上选用,而不主张随便用,因为那样作很可能不对证,不但治不好病还会产生负面影响。某教授在《辨体—辨病—辨证诊疗模式》一书(07页)说:“近年来变态反应学界亦正在考虑采用非特异性的手段以达到改善病人过敏体质的目的。如考虑以扶正固本、益气补肾法治疗支气管哮喘,以活血化瘀治疗新生儿溶血,以中药‘过敏煎’来控制实验性过敏休克等。干祖望氏在《耳鼻喉科医案粹》中指出‘异禀过敏’易对花粉及青霉素过敏,并提出用截敏汤(茜草、紫草、旱莲草、稀莶草、蝉衣、徐长卿、地龙、乌梅组成)治疗鼻鼽,以脱敏歙肺法,用于禀质特异、异气剌激咽喉引动的肺气上逆。”这里还应该谈到他的过敏康。扶正固本、益气补肾法治疗支气管哮喘一般是指在支气管哮喘的缓解期,用中医辨证论治的方法针对患者的不同情况进行辨证治疗,也是有此证方用此药,而不是说凡支气管哮喘都可用扶正固本、益气补肾法治疗。即是补肾也还有阴虚、阳虚的不同。而过敏煎、截敏汤、过敏康,都是用中药的现代药理抗过敏的作用,来治疗过敏性疾病,在一定程度上它们是不辨证的,是一种中药西用的方法。和中医的理论并没有多大的联系。截敏汤治疗鼻鼽不用辨证,过敏康治疗变态反应性疾病也不需要辨证。在中西医结的研究中,有一部分学者,主张对中医学废医存药,这种研究方法所达到的也就是这样一种效果。最后是中医学和它的理论没有了,只留下一些可用的中药或药方。“过敏煎”、“过敏康”、“截敏汤”从方名上就可以看出是抗过敏的,而脱敏在中医理论里相当于一个什么概念并不是很清楚的。
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