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日志

[临床经验] 有一种头痛叫枕大神经痛:诊断、治疗、预防及案例分享

已有 408 次阅读2018-8-22 18:48 |个人分类:临床经验

立秋过后,天气逐渐转凉,门诊的枕大神经痛患者明显增多。枕大神经痛是一种神经性疼痛,会对我们的生活和工作造成非常大的影响,因此我们在发现枕大神经痛的时候就一定要及时去治疗,不能拖延。那么你知道枕大神经痛的病因、症状、治疗方法及预防手段吗?
枕大神经痛是以疼痛分布区域来命名,又名颈源性头痛,是由于外伤、慢性劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛,刺激、卡压或牵拉枕大神经,引起头枕顶放射或区域性疼痛为主要表现的一种常见疾病。
枕大神经痛主要原因软组织损伤。
(1)长期低头工作,慢性颈肌筋膜劳损,筋膜肥厚、炎症渗出、粘连,可压迫枕大神经。
(2)抗O溶血链球菌感染,导致寰枢关节韧带松弛,当寰枢关节半脱位、脱位时,牵拉或损伤绕寰枢关节枕大神经。
其他原因:斜方肌的肌筋膜炎,外伤,局部淋巴结肿大等也刺激神经,产生神经支配区的疼痛。

(1)症状:以枕大神经痛为突出的症状,多呈自发性疼痛,常因头部运动而诱发,其疼痛为针刺样、刀割样,头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛,偶见枕大神经支配区有感觉障碍。

(2)体征:检查头颈呈强迫性体位,头略向后方倾斜,在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处及第2颈椎棘突与乳突连线中点有压痛,加压刺激出现向枕颈放射疼痛,有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏感觉减退。

枕大神经痛的治疗方法

1、药物治疗:可根据症状用药物治疗。

2、封闭治疗:封闭治疗也可以有效缓解症状。

3、局部理疗:如红外线治疗、超短波治疗、药物热敷等。因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。

4、中药治疗:根据病因采用辨病与辩证相结合的方法,应用中成药或汤剂内服。

5、手术疗法:适用于严重病例,但手术成功率不高。

6、弧刃针标准疗法:弧刃针标准疗法集火灸温经通络、弧刃针松解、臭氧消炎镇痛、药物修复、活血化瘀镇痛、体操巩固康复为一体,是近年来一种新兴治疗技术,治疗枕大神经痛效果显著。


预防

预防枕大神经痛,要多做一些户外活动,不要长时间呆在空调房中,可以每天坚持跑步做体操。注意保暖不要着凉,可以进行拔罐按摩积极预防。还要预防风寒、感冒引起,也可因颈部外伤、增生性颈椎病等颈椎病变等。减少枕部刺激,应避免使用高而硬的枕头,选择具备松软舒适的枕头,帽子不宜过紧,尽可能减少局部刺激,减少枕神经痛的诱发因素,如防止受凉、受潮和疲劳等。


病例分享

【一般情况】:王*莲,女,49岁,教师,首诊时间2016.4.18

【主诉】    :间断性头痛20年,加重10年余。

【现病史】:患者20年前劳累后出现后枕部、头顶部胀痛(右侧为甚),发作时无头晕、恶心,无畏光、流泪等不适,休息或自行拍打颈部可稍缓解,每次发作数秒或数分钟,呈逐渐加重趋势,严重时行“推拿、针灸、口服止痛药”等治疗后方可缓解。近10年来上述症状逐渐加重,胀痛难忍,可扩展到前额、颞部、后枕部等部位,每日发作近十次,每次10-20分钟,口服“去痛片”可暂时缓解,曾多次到神经内科、骨科治疗,均未能控制病情,严重影响正常生活,为进一步诊治收住院。

【既往史】:体健。

【专科查体】:颈椎生理曲度变直,颈椎功能活动度:前屈(30°)可诱发头痛加重,后伸(25°),左右侧屈均(30°),下项线、C2--C5椎旁肌广泛压痛,质硬,条索样改变,椎间孔挤压试验阴性,臂丛牵拉试验阴性,霍夫曼征阴性,头皮无痛觉过敏,发作时VAS评分8分。

【辅助检查】:生化、心电图正常,颅脑MRA未见明显异常;颈椎MRI:颈椎退行性改变,颈4-7椎间盘膨出;颈椎正侧双斜张口位:颈椎生理曲度变直,钩椎小关节、椎体前缘广泛轻度增生,寰枢关节右宽左窄。

【诊断】:枕大神经痛

【治疗】:给予颈部弧刃针(AEN)标准疗法。

【疗效】:第1次治疗后头痛较前明显缓解,发作时VAS评分约4分。第3次治疗后右侧头痛基本消失,左侧稍有不适。第5次治疗后头痛基本消失,VAS评分约1分,恢复正常生活。

半年后复查,偶有轻微头痛不适,VAS评分约1分。10月后回访,头痛消失,未再复发。1年后回访,恢复正常工作和生活,疗效满意!


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