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糖尿病六经辩证与“郁热虚损瘀”:

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马桢伟谈中医 发表于 2018-2-23 20:36:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
七、糖尿病六经辩证与“郁热虚损瘀”:
马桢伟  2016年10月


㈠传统西医糖尿病定位胰岛素治疗的无奈:
现代西医在探索到的引起糖尿病众多原因中,将导致糖尿病原因定位于胰岛素的绝对不足(Ⅰ型)和相对不足(Ⅱ型),并循此将治疗糖尿病立足点几乎全部放在对胰岛素的改变上……。然而,”阴阳”对立统一则是宇宙间的普遍规律,当代医学已经证实:人体在生理情况中,血糖水平是两组/双方(有拮抗作用激素双方)共同作用的结果。降糖方基本就是胰岛素;升糖方则有胰岛高血糖素、胰多肽、胰淀粉样多肽、血管活性肠肽、胰泌素、生长抑素、以及促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺素、性激素…大凡一切应激激素均可通过引起血糖的上升,而有效发挥其抗应激作用(血糖为人体流动能源);双方共同维系着人体的血糖水平。故导引出一个简单的逻辑推理:治疗糖尿病、调控人体血糖水平,不仅要立足于降血糖方,提高胰岛素水平和作用,同时还必须兼顾升血糖激素水平和作用,对升血糖多方进行的有效的调控,唯有兼顾双方才是治标治本,从根本意义上对血糖进行调控,任何只顾矛盾一方而忽视另一方的治疗手段,虽或许能取效于一时,但长期应用则不免失之偏颇,弊端多多。
令人遗憾的是,反观当今西医临床治疗糖尿病药物,几乎是清一色作用于胰岛素降血糖方的手段工具,大致有如下几个大类:
①常用磺脲类降糖药:降糖机理a\刺激胰岛β细胞及时分泌胰岛素;b\增加周围组织对胰岛素的敏感性;如优降糖、美吡达、达美康、克糖利、糖肾平等。
②常用双胍类降糖药:降糖机理a\增加葡萄糖无氧酵解,抑制葡萄糖肠道吸收;b\增加胰岛素的敏感性,抑制肝脏糖异生;如降糖灵-苯乙双呱,美迪康-二甲双胍等。
③α-葡萄糖苷酶抑制剂:降糖机理a\通过抑制小肠α-葡萄糖苷酶,延缓和减少碳水化合物消化和葡萄糖的吸收;如阿卡波糖-拜糖平,米格列醇等。
④各种外源性胰岛素制剂替代补充治疗。
⑤含铬葡萄糖耐量因子(GFT):改善胰岛素受体,增加胰岛素的生物效应而影响糖代谢;如糖安、齐梅奶粉等。
长期现代西医糖尿病治疗,由于忽视了对升血糖多方(激素、调节因子)的调控,因此习惯定势治疗糖尿病的临床用药,虽然在当下降低血糖指标、治疗和预防糖尿病引起的酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性中毒、重度感染、高热及消耗性疾病等方面有着显著的功效,但随着降血糖方胰岛素的提升,血糖的降低,人体自组织应激功能启动,往往会反馈性的引起升血糖方的提升,导致胰岛素抵抗(多见于NIDDM非胰岛素依赖型糖尿病),而胰岛素抵抗及继发性地代偿胰岛素分泌增加--高胰岛素血症,不仅使糖尿病用药成为终身,而且对机体易产生一系列不良影响和多种病理性生理改变(人体自组织、自适应的规定性),成为一系列-包括冠心病、高血压、高血脂、脑血管意外等糖尿病综合症的发病基础,临床称之为“胰岛素抵抗综合症”又称“X”综合症。对此,世界卫生组织(WHO)在上世纪八十年代就已确认:胰岛素抵抗和高胰岛素血症不仅是NIDDM糖尿病的基本病因,而且是引起糖尿病血管病变的中心环节,是引起糖尿病并发的冠心病、高血压、高血脂、脑血管意外等公认的高风险“定时炸弹”,也是引起其它许多疾病的共同病因。因此改善患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症,不仅有利于糖尿病的治疗,也有利于防治其它心血管疾病及其多种并发症的发生、发展,它是当今糖尿病治疗及其它多种并发症治疗的当务之急。故早在1978年世界卫生组织Unger等就提出:“抑制胰高糖素、肾上腺素等升血糖激素是一种潜在的降血糖措施,它对传统降糖治疗是一个有益的补充。”
循此几十年来,世界各国科学家每年都在花费大量的研究经费研究对付胰岛素抵抗的新药。虽有较大突破,但现代大致几个方向降低胰岛素抵抗药物①四氢噻唑酮衔生物(仍作用于胰岛素降方);②胰高血糖素受体拮抗剂;③肾上腺素能受体拮抗剂;……此类新开发药物虽然有一定作用于升血糖方功能,但因忽视了升血糖方是一个由胰高血糖素、胰多肽、胰淀粉样多肽、血管活性肠肽、胰泌素、生长抑素、以及促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺素、性激素…以及几乎一切应激激素共同协作组成的多方升血糖体系。而寄希望用某种类激素或激素拮抗剂单一选择其中某一激素受体强行干扰竟争、拮抗,不仅疗效有限,而且往往会破坏原有整体激素的平衡系统,且毒副作用大,更有甚者,一旦机体有恢复其自调控能力之“欲望”,则反弹现象厉害。因此鉴于血糖升多方的复杂多样、多途径,导致研究调控升多方的单一攻击类药物投入巨大、进展缓慢、实际收效甚微、甚至得不偿失已是一个不争的事实!

㈡前卫科学关于糖尿病病理机制的新认识:
自上世纪八十年代以来,伴随着系统论、信息论、控制论,耗散结构、负熵、协同论、突变论、超循环原理、非加和原理、混沌理论等大量以复杂自组织为核心的跨学科科学的问世,整个世界科学图景发生了极期深刻的变化,科学与哲学的断链正在修复,复杂性思维主持的科学大综合趋势越来越明显。这种大趋势带来的现代医学观念和医学模式的改变,表现在关于糖尿病的认识和治疗上也尤为显著。
如按照人体复杂自组织理论,当代医学早已明白:虽然人体的众多激素分泌受制于大脑促激素的分泌,但却源自大脑对于人体内环境需要的反馈调节。大脑是一个高度自动化的指挥部,虽无时无刻不在根据人体内部情况反馈分泌促激素、调整细胞因子等指挥信号,反馈调节机体的各种激素平衡,由此人类才能具有强大的自组织、自我保护、自我修复功能,但遗憾的是,这种自动化反馈指挥只是一种生理情况反馈(受制于机体内环境),而不是一种原因反馈,一旦发生有原因的病理情况,这种反馈往往或是雪上加霜,或又成为新一轮病理原因。基于这样一种认识,现代生物医学对Ⅱ型糖尿病病理机制相关的新解释大致有如下几种:
①由于人体生化机制的异常或障碍,虽然有大量堆积的糖原、脂肪(肥胖、高血脂)仍然不足以产生人体必需的足够ATP能量,人体组织、细胞、线粒体ATP相对不足,导致细胞内肌酐浓度及钠钾泵-ATP活力降低,进而通过大脑反馈促升血糖激素分泌、糖阀提升、血糖升高……机体自适应的应激机制工作,被迫进入胰岛素抵抗。【由此可以认为,糖尿病的真正重要发病原因-在于机体组织细胞、线粒体缺糖、缺少ATP能量。】
②肥胖和其它慢性炎症体质导致的正常葡萄糖代谢、脂肪代谢障碍,山梨醇旁路被异常激活,或无氧酵解代偿,大量代谢产物堆积于细胞内或血管内皮基底膜内,不仅扰乱细胞正常代谢功能,而且导致血管内皮细胞增厚-微循环障碍,进而导致组织缺血缺氧、周围血管神经组织病变等……一系列糖尿病病理反应。
③大量正常或非正常代谢产物的沉淀,加大了肾脏的工作量,引起肾脏早期的高滤过状态,导致肾小球基底膜发生增厚性-蛋白尿,较长时期维持性病灶进而引发肾脏的实质性损害-高血压、水肿等,……最终可导致糖尿病性肾功能衰竭。
④血中葡萄糖不能被及时转化为能量利用,唯代之以脂肪或蛋白质的过度氧化-开始消瘦,一方面不仅可导致酮酸血症,而且还可使血中脂蛋白和脂肪酸含量进一步提升引起血管供应障碍;另一方面脂质代谢紊乱引起的过度氧化又和受自由基损害密切关联,它是导致糖尿病视网膜病变以及多种并发症的重要原因。
⑤血糖水平持续升高,体内组织蛋白发生非酶糖基化,其基膜样物质和终端产物(AGE)与蛋白质结合,又造成了血管狭窄、血小板凝聚、血栓形成、血液流变学改变、微循环障碍、组织缺氧。另有证据显示,血中糖基化血红蛋白含量超常,血中2-3磷酸甘油与血红素结合受到阻碍,致使血红蛋白携带的氧在外周组织中的释放发生困难,引起组织缺氧,而伴随着组织缺氧程度的日益恶化,又是逐步形成糖尿病不可逆病理改变的根据(早期可逆)。
⑥基于糖尿病患者一般都俱有程度上的缺血缺氧、临床上常伴有高胰岛素血症或后期苏木杰综合反应(血糖假高真低-指标虽高,却见低血糖症状),而其糖尿病伴有低血糖症状患者又是最易发生心梗、脑梗、视网膜病变等严重并发症的高危人群这一基本事实,当代针对糖尿病治疗的中心环节,已逐渐转变为重在糖代谢紊乱引起的能量困乏、组织缺氧,机体血供氧供糖代谢环境改善,而血糖指标改善的重要性已下降为反馈指标。现代糖尿病治疗的前卫共识,就远期治疗而言,改善并促进葡萄糖的正常代谢的周边环境,控制并修正糖代谢、纠正组织、细胞微循环血供和氧供,似乎比降低血糖更重要。
⑦综观国内外糖尿病研究及其并发症机理的多种学说,简而言之,一方面是人体生化异常、代谢障碍导致的能量缺乏、组织缺氧;另一方面是异常代谢代偿导致的废物堆积、道路堵塞,进而引起组织器官有效供应进一步恶化,导致不可逆的病变反应。循此大趋势带来的现代糖尿病认识和治疗模式的改变,现代西医面上常用的药物改善胰岛素相对不足基本模式,已明显捉襟见肘、力有不逮!相反回眸传统中医养生方法,挖掘借鉴传统东方养生技术与现代抗氧化改善微循环、改善糖代谢的结合部,构建现代中西合璧、养生与治疗相结合的糖尿病修复和治疗方法、技术、产品正在世界范围内异军突起,并已在当代高职、高知…高层次人群中逐渐展露其有效改善糖代谢治疗糖尿病所向披靡之锋芒。

未完
 楼主| 马桢伟谈中医 发表于 2018-2-23 20:36:53 | 显示全部楼层
㈢古代中医糖尿病定位:脾瘅、消渴--津液失常:
西医认为糖尿病是一种与现代心血管、内分泌、免疫系统、神经系统等皆有关联的系统性、复杂性疾病。同样中医亦认为,对于糖尿病脾瘅和消渴治疗则重在调整人体气血“津液”【能量】的整体分泌运化分配机制。

综上所述,糖尿病的根本原因来自人体有效“能量”的代谢/分配供给障碍,中医“津液失常”是其临床表现形式。故现代糖尿病者,古代“津液失常”之消渴病也。就消渴之原因,古代《黄帝内经》有言“瘅成为消中”,即消渴、消中(上中下三消)【津液失常】是由脾瘅发展而来【消渴来自脾瘅】。(注:瘅者络脾,疸者络肝,皆脾虚胃热交阻之湿热证态,瘅轻疸重、瘅是指脾虚胃强早期的类肥胖-胰岛素抵抗证态、其胰腺的内外分泌功能某一项失常则曰瘅),消渴者就是其脾虚胃强、湿热交互进一步影响气血津液分泌运行产生的上中下不同部位异常表现。故中医认为糖尿病并非只是简单脾虚胃热(胰岛素相对不足),从全局的角度出发,大凡是能导致人体气血津液分泌运化障碍的所有脏腑、经络、奇恒之府…寒热虚实…似乎都必然与糖尿病的治疗有相关性。

中医人体“津液”的生理运化机制,按《黄帝内经》言:“饮入于胃,游溢精气,脾气转津,上输于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五精并行。”
①“饮入于胃”,古代胃者并非现代西医解剖之胃,现代解剖之胃,古代曰心下(倪海厦言),古代之胃乃现代十二指肠小肠大肠。《灵枢/本输》:“大肠小肠皆属于胃。”《伤寒论》胃与大肠皆属阳明。故“饮入于胃”可以理解为现代十二指肠小肠大肠的分清泌浊/消化吸收排泄功能,其中重要一点是包括向肝脏输送营分津液的功能。(注意:中医肝与大肠别通,倪海厦言:大肠有特别通道为肝输送津液,故凡肝病必先治大肠。)
②“游溢精气”,《内经/太阴阳明论》“帝曰:脾与胃以膜相联耳,而能为之行津液,何也?后世温病派言“三焦膜原”为通利水道、转输津液之第一储备和调节系统。现代表观遗传学最新解释,细胞有膜,神经有膜,肌腱有膜,脏腑有膜,脏腔有膜……【干细胞、内分泌、神经、免疫皆与膜传递密切正相关】,生命唯以各个层次的膜原传递维持其物质/能量/信息的传递和整合,第一时间影响维持整体生命的生存质量。
③“脾气转津”,古代脾者非现代西医解剖之脾,类似现代生理解剖的胰腺和肝门静脉周边功能。a\从上文明代《华佗先生玄门脉诀内照图》可证;b\又如《难经/四十二难》:“脾位于中焦,横膈之下,形如刀镰,重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五藏,主藏意(泌津液、主运化)。”分明是指现代胰腺组织,而非现代之脾脏。c\《黄帝内经》;“脾胃者仓廪之官,五味出焉(外分泌),脾者谏议之官,(内分泌)。”即胰腺是分泌并掌管着人体内外分泌功能的脏器:其中外分泌-如淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶……;内分泌-如胰岛素、胰高血糖素、胰多肽、胰淀粉样多肽、血管活性肠肽、胰泌素、生长抑素…。因此古代“脾气转津”自然应该包含了上述内外分泌激素的生理与病理。
④“上输于肺”,《黄帝内经/灵兰秘典论》“肺者相傅之官,治节出焉。”主炁(气)性/能量【现代微量元素抢电子抗氧化功能】;《道德经》天地之间其犹橐龠tuo.yue(风箱)乎?虚而不屈,动而愈出,多言数穷,不如守中。(呼吸吐纳功夫)重在呼吸--电子转移获能;横隔运动犹如拉动人体小宇宙天地之风箱,推动血液体液进出每一微小单位。肺又为华盖主肃降(津液遇肝火左升,遇肺金右降)左升者津液得心火推动屈伸行其治节,肃降者得肺中氧气为雨露津液(富含量子能量)循三焦水道通降,乃至进出每一细胞代谢供能,循此微循环津液代谢出入-完成组织/细胞能供,此古代《黄帝内经》曰:“毛脉合精”,现代中医言:肺有“络皮毛、通经络,主掌全身气血津液治节(转输)”功能。
⑤“通调水道”,《黄帝内经/灵兰秘典论》“三焦者决渎之官(水利部),水道出焉。”治三焦即治其水道,治水道《内经》有曰:“凡治病,必察下”又“大小不利,治其标。”此古人有:“开鬼门(发汗),洁净府(利小便),上下分消之妙法;去陈莝(通大便)中州涤荡良方。”《医述》描述“凡病气重,则小便必涩,通其小便,病气苏则便溺渐通。”传至后世《温病》一派,其治病心得则重点强调“通阳在于利小便”!
⑥“下输膀胱”,《黄帝内经/灵兰秘典论》“膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”膀胱为地方父母官(基层组织),储藏津液,气化津液,排出尿液皆赖其作为,具有类现代调控人体电解质平衡(津液)能力。现代西医用输液方法调节人体电解质平衡,古代《伤寒论》则用五苓散、栝蒌瞿麦丸、猪苓散或桃核承气…启动膀胱气化津液功能,调节人体电解质平衡。故传统中医治三消--大凡治上消口渴、中消多食汗多伤津,下消多尿大都皆与治膀胱气化津液失常相关联。
⑦“水津四布”,《内经/太阴阳明论》“帝曰:脾与胃以膜相联耳,而能为之行津液,何也?岐伯曰:足太阴者三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者表也,五脏六腑之海也,亦为胃行其津液。四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道(血脉)不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。”【注:此古人言导致后期糖尿病肌肉消瘦/痿废之原因】。
⑧“五精并行”,因水津不能输布,有效供给障碍,则人体五脏六腑所主津液/精华自然不能并行奉承【毛脉合精能力失常】,五脏所主五精之液(心-汗,肝-泪,脾-唾,肺-涕,肾-经血/精液,…)就自然会出现不同病况,故大凡临床糖尿病后期大都皆伴有不同程度的五脏精气亏损【五脏失守】和“五精之液”代谢供应失常之病况,尤以糖尿病晚期伴有免疫异常的患者更为突出。
 楼主| 马桢伟谈中医 发表于 2018-2-26 01:28:39 | 显示全部楼层
本帖最后由 马桢伟谈中医 于 2018-2-27 17:17 编辑

㈣ 糖尿病脾瘅/消渴的《伤寒》六经辨证:
六经        内经        伤寒/金匮        方剂        病机及症状
太阳经证        上消【表阳明】伤寒14太阳病,项背强几几【shu】 反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
太阳表郁                                 12太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。
                                                6吐后渴欲饮水不止者,文蛤散主之。        葛根汤
肺经郁热                                  62下后,若汗出而喘(伤津),无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。



桂枝加葛根汤

麻杏石甘
麻杏石甘加姜枣文蛤        葛根汤解表郁,肃降肺气,并输布脾胃津液至体表(微循环),毛脉合精功能改善;可兼有皮肤异常或背部手臂疼痛。

脾气转津上输于肺,通调水道,下输膀胱;肺失肃降,津失其常而渴;或兼有咳喘皮肤异常。
太阳腑证        膀胱蓄水气化失常        4、脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。
10.小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。         五苓散

栝蒌瞿麦丸        膀胱者州都之府,津液出也,膀胱气化失常小便不利口渴。温病“通阳在于利小便”
太阳阳明经腑同病        膀胱蓄热        13.脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。        猪苓汤        热结膀胱伤阴,渴欲饮水,小便不利者……。
太阳阳明瘀血        蓄【瘀】热结滞证        106、太阳病不解,热结膀胱,其人如狂【烦躁不到发狂程度】,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者【脐下正中拘急疼痛】,乃可攻之,宜桃核承气汤。



        桃核承气汤        热结膀胱=泛指小腹内脏、少腹下焦部位【盆腔炎症】,伴膀胱直肠刺激:如里急后重、大便次数多量少粘液便,小便频数;
盆腔脓肿=脐下正中少腹硬满痛疼;
膀胱瘀热=急性盆腔腹膜炎或盆腔脓肿、包括盆腔腹膜炎、盆腔蜂窝组织炎;
阳明经证        中消
肺胃热        12.渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。        白虎加人参汤        治二型糖尿病早期肥胖多汗多饮多食为好;
阳明腑证        中消
胃肝热        8.趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。大黄黄连泻心汤。        大黄黄连泻心汤
调胃承气汤        治二型糖尿病早期肥胖多汗脾虚有热多食不化;类似有西药二甲双胍样作用。
少阳        肝胆郁
        229、阳明病,发潮热、大便溏【湿】、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。
103先与小柴胡。呕不止、心下急【胃脘部拘迫胀满】、郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。         小柴胡汤
(温胆汤)

大柴胡汤

        上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解。

胆系急性感染:疼痛胸胁为主可向背部肩部放射;有剧烈频繁呕吐或腹泻,无腹膜刺激征,热型为往来寒热;
少阳        脾瘅
三焦湿热        《内经》:“三焦者决渎之官,水道出焉。”“四海闭塞,三焦不泻”。
三焦不治则湿阻气机-头重/脚沉/没胃口/浑身不爽,或兼头晕/颈椎不利/上肢发麻,咽喉/食管不爽,苔白腻/水滑胖大舌;        柴胡桂枝汤和五加减正气散变化;        三焦膀胱者腠理毫毛其应-掉头发/皮肤湿疹;
三焦者决渎之官水道出焉-身浮肿早起手胀;
上焦不治则水泛高原-脖子短粗/打呼噜/赘肉;
中焦不治则水留中脘-胃胀/堵得慌/大肚如鼓;
下焦不治则水乱两便-大便不成形/小便频;
太阴        痞证


脾虚


水泛        157.伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。
163、太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬、表里不解者,桂枝人参汤【理中汤】。
170伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者,久而成痿。【苓桂术甘汤】        三泻心汤


理中汤
参苓白术汤
苓桂术甘汤        脾虚胃热,寒热湿阻为痞证=肠胃消化道功能障碍或应激性溃疡。
协热下利,利下不止,心下痞硬、表不解,伤津液;

汗下后伤津液,痰饮水泛,风动心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者,久而成痿。
少阴        下消
阴阳两虚
阳虚及阴


水亏火亢

阴虚水郁        3.男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
282、少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;
303、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。
319.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。        六味地黄
金匮肾气
四逆汤辈


黄连阿胶鸡子黄汤
猪苓汤        命门火衰,肾病气化↓液不化津,饮一溲一。

脉沉细旦欲寐,自利而渴,阳虚及阴,引水自救。
心中烦、不得卧,水亏火亢;
舌红苔滑脉细数或弦,兼心烦不眠,或下利呕吐或咳嗽,或渴。
厥阴        上热下寒
寒热交织        1.厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。 乌梅丸主之        乌梅丸;
千金温脾汤.        见下表

表格乱,没法看!
 楼主| 马桢伟谈中医 发表于 2018-2-26 01:30:53 | 显示全部楼层
[tr][td=73]
太阴
[/td][td=73]
痞证
脾虚

水泛
[/td][td=195]157.伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。
163、太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬、表里不解者,桂枝人参汤【理中汤】
170伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者,久而成痿。【苓桂术甘汤】
[/td][td=74]三泻心汤


理中汤
参苓白术汤
苓桂术甘汤
[/td][td=152]脾虚胃热,寒热湿阻为痞证=肠胃消化道功能障碍或应激性溃疡。
协热下利,利下不止,心下痞硬、表不解,伤津液;

汗下后伤津液,痰饮水泛,风动心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者,久而成痿。
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[tr][td=73]
少阴
[/td][td=73]
下消
阴阳两虚
阳虚及阴
水亏火亢
阴虚水郁
[/td][td=195]3.男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
282、少阴病,欲吐不吐心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;
303、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之
319.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之
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金匮肾气
四逆汤辈


黄连阿胶鸡子黄汤
猪苓汤
[/td][td=152]命门火衰,肾病气化↓液不化津,饮一溲一。

脉沉细旦欲寐,自利而渴,阳虚及阴,引水自救。
心中烦、不得卧,水亏火亢;
舌红苔滑脉细数或弦,[size=9.0000pt]兼心烦不眠,或下利呕吐或咳嗽,或渴。
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厥阴
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上热下寒
寒热交织
[/td][td=195][size=9.0000pt]1.厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。 乌梅丸[size=9.0000pt]主之
[/td][td=74]乌梅丸;
千金温脾汤.
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见下表
[/td][/tr]
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