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伤寒论28.条到底"去桂"还是"去芍"之我见。

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携胡記事 发表于 2021-7-25 19:08:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
伤寒论28.服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝汤去桂,加茯苓白术汤主之。
对于这条"去桂"还是"去芍",历代名家研读争论不休,闲暇之余,再读经典,恐独学而无友,则孤陋而寡闻。因此浅谈"去桂"、"去芍"之我见,望各位大神斧正,不喜勿喷。
这条是表证内传半表半里之前兆,先服桂枝汤发汗不得法或误下后,仍然头痛,项部拘急不柔和,翕翕发热,是表证仍在。此时无汗一般考虑是邪盛已占领了肌腠而汗不得出,已由桂枝汤转变麻黄汤证。然前面既已汗下,津液肯定亏虚,况且也没有提示脉浮紧,桂枝证也没变,所以这个无汗是肌表阳气无力,正邪僵持造成的。其原因都是服汤不得法或下后津亏所致。按理说桂枝二麻黄一汤就行,但出现有心下满,微痛,小便不利之里证。这里的心下不是指胃,按胃脘部解还说的过去,应该是中焦这一大块地方。三焦是上下交通的水道,出现胀满而且微痛,痛则不通,意思是中焦水湿壅滞不行,胀满的发痛,水无源而小便不利。说明病邪已部份突破屏障入里,双方在半表半里中焦部位发生冲突僵持。既然表与里都发生冲突僵持,而病位牵涉脾之大络,脾为足太阴,三阴病应该先里后表,那么攘外必先安内,安内的方法有消灭之或和解之。这里采取了和解之法,去桂枝,只用姜枣草增津补气,白芍敛阴补充津液及调和通道,使津气上行,一部分抵防外部邪气入内,一部分随茯苓甘淡渗湿,打开心脾肾通道,白术化中焦脾络之湿促津液下行,使邪气从小便排出。脾恶湿,所以白术或苍术有健脾益气,燥湿利尿功能。全方利用白术化湿及白芍敛阴,姜枣草辛甘化阳,增津补气,去桂因桂枝解肌达表,恐内外药力偏颇失衡,所以借生姜发散走表之力祛外邪,无桂枝之功但代桂枝之责。脾健则津气行,完成升降出入的运行。外部因津液充足,邪气有些被发散,有些被带走随小便出,则自然表解而病愈。这条也提示我们外感病有发汗及利小便两种方法祛邪,但需甄别正邪交争的部位,孰轻孰重,以及药物作用的层次加减,简言之"理法方药"得当则病向愈。
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